Ανατομία, τύποι και κύριες λειτουργίες των νοσηλευτών

Το nociceptors είναι οι υπάρχοντες υποδοχείς του δέρματος, των αρθρώσεων και των οργάνων που συλλαμβάνουν τον πόνο. Ονομάζονται επίσης επιβλαβείς ανιχνευτές ερεθίσματος, επειδή είναι σε θέση να διακρίνουν μεταξύ αβλαβών και επιβλαβών ερεθισμάτων..

Αυτοί οι υποδοχείς βρίσκονται στο τέλος των αξόνων αισθητήριων νευρώνων και στέλνουν επώδυνα μηνύματα στο νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο.

Η λέξη nociceptivo προέρχεται από το λατινικό "nocer" που σημαίνει κακό ή κακό. Έτσι, η νοημοσύνη σημαίνει "ευαίσθητη σε επιβλαβή ερεθίσματα". Αυτά που βλάπτουν τους ιστούς και τα οποία ενεργοποιούν τους αισθητήρες nociceptor θεωρούνται επιβλαβή ερεθίσματα.

Ως εκ τούτου, οι αισθητήρες nociceptors είναι ευαίσθητοι δέκτες που συλλέγουν σήματα από ιστό που έχει υποστεί βλάβη ή απειλή βλάβης. Επιπλέον, απαντούν, έμμεσα, στις χημικές ουσίες που απελευθερώνονται από τον τραυματισμένο ιστό.

Αυτοί οι υποδοχείς είναι ελεύθερες απολήξεις νεύρων που βρίσκονται στο δέρμα, στους μυς, στις αρθρώσεις, στα οστά και στα σπλάχνα.

Η ανάλυση του πόνου είναι εξαιρετικά περίπλοκη. Η γνώση του πόνου και η αντίδραση σε αυτό συναισθηματικά είναι διαδικασίες που ελέγχονται μέσα στον εγκέφαλό μας. Οι περισσότερες από τις αισθήσεις είναι κυρίως ενημερωτικές, ενώ ο πόνος μας προστατεύει.

Ο πόνος έχει μια λειτουργία επιβίωσης των ζωντανών όντων. Χρησιμεύει για να παρατηρήσετε δυνητικά επιβλαβή ερεθίσματα και να ξεφύγετε από αυτά το συντομότερο δυνατό. Έτσι, οι άνθρωποι που δεν αισθάνονται πόνο μπορεί να είναι σε σοβαρό κίνδυνο, καθώς μπορεί να κάψει, κοπεί ή χτύπημα δεν πάρει μακριά στο χρόνο.

Έχει βρεθεί ότι αυτές οι νευρικές απολήξεις έχουν TRP κανάλια (υποδοχείς παροδικού δυναμικού) που ανιχνεύουν βλάβη. Μια μεγάλη ποικιλία επιβλαβών ερεθισμάτων ερμηνεύεται από αυτούς τους υποδοχείς. Το κάνουν αυτό με την εκκίνηση δυναμικών δράσης στις νευρικές ίνες του πόνου που φθάνουν στο νωτιαίο μυελό..

Τα κυτταρικά σώματα των νοσηλευτών βρίσκονται κυρίως πάνω στη ράχη της ράχης και στα γάγγλια του τριδύμου. Ενώ δεν υπάρχουν αισθητήρες υπερευαισθησίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ανατομία των αισθητήρων νοητότητας

Είναι δύσκολο να μελετήσετε τους αισθητήρες του πόνου και υπάρχουν ακόμη πολλά για να μάθετε για τους μηχανισμούς του πόνου.

Ωστόσο, είναι γνωστό ότι αλγοϋποδοχείς δέρμα είναι εξαιρετικά ετερογενή ομάδα νευρώνων. (Ομάδες Neuron) οργανώνονται σε κόμβους που βρίσκονται εκτός του κεντρικού νευρικού συστήματος, επί της περιφερείας.

Αυτά τα αισθητήρια γάγγλια ερμηνεύσει εξωτερικά επιβλαβή ερεθίσματα στα μέτρα του δέρματος μακριά από το κελί το σώμα τους (Dubin & Patapoutian, 2010).

Ωστόσο, η δραστηριότητα των nociceptors δεν παράγει από μόνη της την αντίληψη του πόνου. Γι 'αυτό, οι πληροφορίες των nociceptors πρέπει να φτάσουν στα υψηλότερα κέντρα (κεντρικό νευρικό σύστημα).

Η ταχύτητα μετάδοσης του πόνου εξαρτάται από τη διάμετρο των αξόνων (επεκτάσεις) των νευρώνων και από το εάν είναι μυλιωμένες ή όχι. Η μυελίνη είναι μια ουσία που καλύπτει τους νευράξονες και διευκολύνει τη διέγερση των νευρικών ερεθισμάτων των νευρώνων, καθιστώντας τους πιο γρήγορους.

Μεγάλο μέρος της αλγοϋποδοχέων είναι αμύελων νευραξόνων μικρής διαμέτρου, η οποία είναι γνωστή ως οι C-ίνες οργανώνονται σε μικρές ομάδες περιβάλλεται κύτταρα Schwann (υποστήριξη).

Κατά συνέπεια, η ταχεία πόνος σχετίζεται με αλγοϋποδοχείς ινών Α Οι νευράξονες τους καλύπτονται με μυελίνη και μεταφέρουν πληροφορίες πολύ πιο γρήγορα από ό, τι τα προηγούμενα.

Οι αισθητήρες βροχής των ινών Α είναι ευαίσθητοι κυρίως σε ακραίες θερμοκρασίες και μηχανικές πιέσεις.

Τύποι nociceptors και λειτουργίες

Δεν εμπλέκονται όλοι οι νοητόσφαιροι με τον ίδιο τρόπο και με την ίδια ένταση σε επιβλαβή ερεθίσματα.

Διακρίνονται σε διάφορες κατηγορίες, ανάλογα με τις απαντήσεις τους στη μηχανική διέγερση, τις θερμικές ή χημικές ουσίες που απελευθερώνονται από τραυματισμό, φλεγμονή ή όγκους.

Ως περιέργεια, ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των nociceptors είναι ότι μπορούν να ευαισθητοποιηθούν από παρατεταμένη διέγερση, αρχίζοντας να ανταποκρίνονται σε άλλες διαφορετικές αισθήσεις.

Nociceptors του δέρματος ή του δέρματος

Αυτός ο τύπος nociceptors μπορεί να διαφοροποιηθεί σε τέσσερις κατηγορίες ανάλογα με τη λειτουργία τους:

• Οι μηχανικοί υποδοχείς υψηλού κατωφλίουΕπίσης γνωστοί ως ειδικοί αισθητήρες υποδόσεως, αποτελούνται από απολήξεις νεύρων που είναι ελεύθερες από το δέρμα και ενεργοποιούνται από ισχυρές πιέσεις. Για παράδειγμα, όταν χτυπήσετε, τεντώστε ή πιέστε το δέρμα.
• Άλλοι αισθητήρες nociceptors φαίνεται να ανταποκρίνονται σε έντονη θερμότητα, οξέα και την παρουσία καψαϊκίνης. Το τελευταίο είναι το ενεργό συστατικό του καυτού πιπέρι. Αυτές οι ίνες περιέχουν υποδοχείς VR1. Είναι υπεύθυνοι για την καταγραφή του πόνου που προκαλείται από υψηλές θερμοκρασίες (εγκαύματα ή φλεγμονή του δέρματος) και το πικάντικο.

• Μία άλλη κατηγορία ινών με νοητική ικανότητα έχει υποδοχείς ευαίσθητους σε ΑΤΡ. Το ΑΤΡ παράγεται από τα μιτοχόνδρια που αποτελούν θεμελιώδες τμήμα του κυττάρου. Το ΑΤΡ είναι η κύρια πηγή ενέργειας των κυτταρικών μεταβολικών διεργασιών. Αυτή η ουσία απελευθερώνεται όταν τραυματίζεται ένας μυς ή όταν η παροχή αίματος εμποδίζεται σε ένα ορισμένο τμήμα του σώματος (ισχαιμία).

Απελευθερώνεται επίσης όταν υπάρχουν ταχέως αναπτυσσόμενοι όγκοι. Για το λόγο αυτό, αυτοί οι αισθητήρες μπορεί να συμβάλλουν στον πόνο που εμφανίζεται στις ημικρανίες, στη στηθάγχη, στους τραυματισμούς των μυών ή στον καρκίνο.

• Πολυπλοειδείς νοητόσφαιρες: Αυτά ανταποκρίνονται σε έντονους ερεθισμούς όπως θερμικές και μηχανικές, καθώς και σε χημικές ουσίες, όπως οι τύποι που αναφέρονται παραπάνω. Είναι οι συνηθέστεροι τύποι ινών τύπου C (αργής).

Οι δερματικοί αισθητήρες του πόνου ενεργοποιούνται μόνο με έντονους ερεθισμούς και, ελλείψει αυτών, είναι ανενεργοί. Ανάλογα με την ταχύτητα οδήγησης και την ανταπόκρισή σας, μπορείτε να διακρίνετε δύο τύπους:

• Νociceptors Α-δ: βρίσκονται στο δέρμα και την επιδερμίδα και ανταποκρίνονται στη μηχανική διέγερση. Οι ίνες του καλύπτονται με μυελίνη, πράγμα που συνεπάγεται ταχεία μετάδοση.
• Nociceptors C: Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, δεν έχουν μυελίνη και η ταχύτητα οδήγησης τους είναι πιο αργή. Βρίσκονται στο χόριο και ανταποκρίνονται σε ερεθίσματα κάθε είδους, καθώς και σε χημικές ουσίες που εκκρίνονται μετά από τραυματισμό ιστού..

Nociceptors των αρθρώσεων

Οι αρθρώσεις και οι σύνδεσμοι έχουν μηχανικούς υποδοχείς με υψηλό κατώφλι, πολυτοματικούς αισθητήρες νοσηρότητας και σιωπηρούς νοσητήρες.

Ορισμένες από τις ίνες που περιέχουν αυτούς τους υποδοχείς διαθέτουν νευροπεπτίδια όπως η ουσία Ρ ή το πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο καλσιτονίνης. Όταν απελευθερώνονται αυτές οι ουσίες, φαίνεται να υπάρχει ανάπτυξη φλεγμονώδους αρθρίτιδας.

Υπάρχουν επίσης nociceptors τύπου A-δ και C στους μυς και τις αρθρώσεις. Οι πρώτοι ενεργοποιούνται όταν υπάρχουν σταθερές μυϊκές συσπάσεις. Ενώ η Ο ανταποκρίνεται στη θερμότητα, την πίεση και την ισχαιμία.

Οι σπλαγχνικοί αισθητήρες

Τα όργανα του σώματός μας έχουν υποδοχείς που ανιχνεύουν τη θερμοκρασία, τη μηχανική πίεση και τις χημικές ουσίες που περιέχουν σιωπηρούς nociceptors. Οι σπλαχνικές οπισθοσκέψεις διασκορπίζονται μεταξύ τους με διάφορα χιλιοστά μεταξύ τους. Παρόλο που, σε ορισμένα όργανα, μπορεί να υπάρχει αρκετές εκατοστόμετρα μεταξύ κάθε nociceptor.

Όλα τα επιβλαβή δεδομένα που συλλέγονται από τα σπλάχνα και το δέρμα μεταδίδονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα με διαφορετικούς τρόπους.

Η συντριπτική πλειονότητα των σπλαχνικών nociceptors έχουν μη μυλιωμένες ίνες. Μπορούν να διακριθούν δύο κατηγορίες: ίνες υψηλού ορίου που ενεργοποιούνται μόνο με έντονες επιβλαβείς διεγέρσεις και μη ειδικές ίνες. Το τελευταίο μπορεί να ενεργοποιηθεί τόσο από ακίνδυνα όσο και από επιβλαβή ερεθίσματα.

Σιωπηλοί νοσηλευτές

Είναι ένας τύπος αισθητήρων που βρίσκονται στο δέρμα και στους βαθιούς ιστούς. Αυτοί οι αισθητήρες νοητότητας ονομάζονται έτσι επειδή σιωπούν ή βρίσκονται σε ηρεμία, δηλαδή δεν απαντούν συνήθως σε επιβλαβή μηχανικά ερεθίσματα..

Ωστόσο, μπορούν να «ξυπνήσουν» ή να αρχίσουν να ανταποκρίνονται στη μηχανική διέγερση μετά από τραυματισμό ή κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη συνεχή διέγερση του τραυματισμένου ιστού μειώνει το κατώτατο όριο αυτού του τύπου των νοσηλευτών, προκαλώντας τους να αρχίσουν να ανταποκρίνονται.

Όταν οι σιωπηλές αλγοϋποδοχείς ενεργοποιούνται μπορεί να επαχθεί υπεραλγησίας (υπερβολική πόνος precepción), κεντρική ευαισθητοποίηση και η αλλοδυνία (πόνος είναι από ένα ερέθισμα που δεν παράγει κανονικά). Ένα μεγάλο μέρος των σπλαχνικού αλγοϋποδοχείς είναι σιωπηλός.

Εν ολίγοις, αυτές οι νευρικές απολήξεις είναι το πρώτο βήμα που θα ξεκινήσει την αντίληψή μας για τον πόνο. Ενεργοποιούνται μέσω επαφής με ένα επιβλαβές ερέθισμα, όπως το άγγιγμα ενός θερμού αντικειμένου ή το κόψιμο του δέρματος.

Αυτοί οι υποδοχείς στέλνουν πληροφορίες σχετικά με την ένταση και τον τόπο του επώδυνου ερεθίσματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα ερεθίσματα που ενεργοποιούν τους αισθητήρες nociceptor

Αυτοί οι υποδοχείς ενεργοποιούνται όταν ένα ερέθισμα προκαλεί βλάβη στον ιστό ή είναι δυνητικά επιβλαβές. Για παράδειγμα, όταν χτυπάμε ο ένας τον άλλον ή αντιλαμβανόμαστε υπερβολική ζέστη.

Τα αποτελέσματα βλάβη ιστού στην απελευθέρωση μιας ποικιλίας ουσιών σε τραυματισμένα κύτταρα, και τα νέα συστατικά τα οποία συντίθενται στο κατεστραμμένο χώρο. Αυτές οι ουσίες μπορούν να είναι:

Πρωτεϊνικές κινάσες και σφαιρίνη

Φαίνεται ότι η απελευθέρωση αυτών των ουσιών στους κατεστραμμένους ιστούς προκαλεί έντονο πόνο. Παραδείγματος χάριν, έχει παρατηρηθεί ότι οι ενέσεις κάτω από το δέρμα της σφαιρίνης προκαλούν έντονο πόνο.

Αραχιδονικό οξύ

Αυτό είναι ένα από τα χημικά που εκκρίνονται κατά τη διάρκεια των τραυματισμών των ιστών. Στη συνέχεια μεταβολίζεται σε προσταγλανδίνη και κυτοκίνες. Οι προσταγλανδίνες αυξάνουν την αντίληψη του πόνου και κάνουν τους αισθητήρες νοητότητας πιο ευαίσθητους σε αυτό.

Στην πραγματικότητα, η ασπιρίνη εξαλείφει τον πόνο εμποδίζοντας το αραχιδονικό οξύ να γίνει προσταγλανδίνη.

Η ισταμίνη

Μετά από βλάβη ιστών, απελευθερώνεται ισταμίνη στη γύρω περιοχή. Αυτή η ουσία διεγείρει τους nociceptors και εάν χορηγείται υποδόρια, παράγει πόνο.

Παράγοντας ανάπτυξης νεύρου (NGF)

Είναι μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στο νευρικό σύστημα, απαραίτητη για την ανάπτυξη και την επιβίωση.

Όταν εμφανιστεί φλεγμονή ή τραυματισμός, η ουσία αυτή απελευθερώνεται. Ο NGF ενεργοποιεί έμμεσα nociceptors, προκαλώντας πόνο. Αυτό παρατηρήθηκε επίσης μέσω υποδόριων ενέσεων αυτής της ουσίας.

Πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο καλσιτονίνης (CGRP) και την ουσία Ρ

Αυτές οι ουσίες εκκρίνονται επίσης μετά από τραυματισμό. Η φλεγμονή ενός τραυματισμένου ιστού οδηγεί επίσης στην απελευθέρωση αυτών των ουσιών, η οποία ενεργοποιεί τους nociceptors. Αυτά τα πεπτίδια προκαλούν επίσης αγγειοδιαστολή, η οποία προκαλεί την επέκταση της φλεγμονής γύρω από την αρχική βλάβη.

Κάλιο

Έχει διαπιστωθεί σημαντική συσχέτιση μεταξύ της έντασης του πόνου και της υψηλότερης συγκέντρωσης εξωκυτταρικού καλίου στην τραυματισμένη περιοχή. Δηλαδή, όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του καλίου στο εξωκυτταρικό υγρό, τόσο περισσότερο ο πόνος γίνεται αντιληπτός.

Σεροτονίνη, ακετυλοχολίνη, χαμηλό ρΗ και ΑΤΡ

Όλα αυτά τα στοιχεία διαχωρίζονται μετά από βλάβες στους ιστούς και διεγείρουν τους αισθητήρες πόνου που προκαλούν πόνο.

Σπασμοί γαλακτικού οξέος και μυών

Όταν οι μύες είναι υπερδραστήρες ή όταν δεν λαμβάνουν τη σωστή ροή αίματος, η συγκέντρωση γαλακτικού οξέος αυξάνεται προκαλώντας πόνο. Οι υποδόριες ενέσεις αυτής της ουσίας διεγείρουν τους αισθητήρες νοσηρότητας.

Οι σπασμοί των μυών (που περιλαμβάνουν την απελευθέρωση του γαλακτικού οξέος) μπορεί να οφείλονται σε κάποιους πονοκεφάλους.

Εν ολίγοις, όταν οι ουσίες αυτές εκκρίνονται, οι αισθητήρες ευαισθητοποιούνται και μειώνουν το κατώφλι τους. Αυτή η επίδραση ονομάζεται «περιφερειακή ευαισθητοποίηση» και είναι διαφορετική από την κεντρική ευαισθητοποίηση, καθώς η τελευταία εμφανίζεται στο ραχιαίο κέρατο του νωτιαίου μυελού.

Μεταξύ 15 και 30 δευτερολέπτων μετά από τραυματισμό, η περιοχή της ζημίας (και αρκετά εκατοστά γύρω από αυτήν) γίνεται κόκκινη. Αυτό συμβαίνει λόγω αγγειοδιαστολής και οδηγεί σε φλεγμονή.

Αυτή η φλεγμονή φτάνει στο μέγιστο της επίπεδο 5 ή 10 λεπτά μετά τον τραυματισμό και συνοδεύεται από υπεραλγησία (μειωμένο όριο πόνου).

Όπως αναφέρθηκε, η υπεραλγησία είναι μια μεγάλη αύξηση στην αίσθηση του πόνου στο πρόσωπο των επιβλαβών ερεθισμάτων. Αυτό συμβαίνει για δύο λόγους: μετά από μια φλεγμονή οι αισθητήρες νοητότητας γίνονται πιο ευαίσθητοι στον πόνο, μειώνοντας το κατώφλι τους.

Ενώ ταυτόχρονα ενεργοποιούνται οι σιωπηλοί αισθητήρες. Στο τέλος υπάρχει μια ενίσχυση και αύξηση στην επιμονή του πόνου.

Πόνος από τους νοσηλευτές στον εγκέφαλο

Οι νοσηλευτές λαμβάνουν τοπικά ερεθίσματα και μετατρέπουν τα σε δυναμικά δράσης. Αυτά μεταδίδονται από τις κύριες αισθητήριες ίνες στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Οι ίνες των nociceptors έχουν τα κυτταρικά τους σώματα στα γαγγλιά της ραχιαίας ρίζας (οπίσθια).

Οι άξονες που αποτελούν μέρος αυτής της περιοχής ονομάζονται προσαγωγές επειδή μεταφέρουν νευρικές ωθήσεις από την περιφέρεια του σώματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα (νωτιαίος μυελός και εγκέφαλος).

Αυτές οι ίνες φτάνουν στο νωτιαίο μυελό μέσω των γαγγλίων της ραχιαίας ρίζας. Μόλις εκεί, συνεχίζουν να γκρίζα ουσία του οπίσθιου κέρατος του μυελού.

Η γκρι ουσία έχει 10 διαφορετικά στρώματα ή στρώματα και διαφορετικές ίνες φθάνουν σε κάθε στρώση. Για παράδειγμα, οι ίνες Α-δ του άκρου του δέρματος σε φύλλα Ι και V, ενώ οι ίνες C φθάνουν στο φύλλο II, και μερικές φορές οι Ι και ΙΙΙ.

Οι περισσότεροι αλλοιωμένοι νευρώνες στο νωτιαίο μυελό συνδέονται με υπερσπονδυλικά, βολβικά και θαλαμικά κέντρα εγκεφάλου.

Μόλις εκεί, τα μηνύματα πόνου φθάνουν σε άλλες υψηλότερες περιοχές του εγκεφάλου. Ο πόνος έχει δύο συστατικά, ένα αισθητικό ή διακριτικό και ένα άλλο συναισθηματικό ή συναισθηματικό.

Το αισθητικό στοιχείο συλλαμβάνεται από τις συνδέσεις του θαλαμού με τον πρωτογενή και δευτερογενή σωματοαισθητικό φλοιό. Με τη σειρά τους, αυτές οι περιοχές στέλνουν πληροφορίες στις περιοχές οπτικής, ακουστικής, μάθησης και μνήμης.

Ενώ, στο συναισθηματικό συστατικό, οι πληροφορίες ταξιδεύουν από τον διάμεσο θάλαμο σε περιοχές του φλοιού. Συγκεκριμένα, οι προμετωπικές περιοχές, όπως ο υπερφωστικός μετωπικός φλοιός.

Αναφορές

1. Carlson, Ν.Ρ. (2006). Φυσιολογία συμπεριφοράς 8η Εκδ. Μαδρίτης: Pearson.
2. Dafny, Ν. (S.f.). Κεφάλαιο 6: Αρχές πόνου. Ανακτήθηκε στις 24 Μαρτίου 2017, από το Neuroscience online (Κέντρο Υγείας του Πανεπιστημίου του Τέξας στο Χιούστον): nba.uth.tmc.edu.
3. Dubin, Α. Ε. & Patapoutian, Α. (2010). Nociceptors: οι αισθητήρες της πορείας του πόνου. The Journal of Clinical Investigation, 120 (11), 3760-3772.
4. FERRANDIZ MACH, Μ. (S.f.). ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ. Ανακτήθηκε στις 24 Μαρτίου 2017, από το Νοσοκομείο της Santa Creu i Sant Pau. Βαρκελώνη: scartd.org.
5. Meßlinger, Κ. (1997). Ήταν ο Nozizeptor; Αναισθησιολόγος. 46 (2): 142-153.
6. Nociceptor (s.f.). Ανακτήθηκε στις 24 Μαρτίου 2017, από τη Wikipedia: en.wikipedia.org.