Το σύμβολο του Hoffman Πώς παίρνετε και τι σημαίνει αυτό

Το σημάδι του Χόφμαν είναι μια ανώμαλη αντανακλαστική απόκριση που συνίσταται στην κάμψη των δακτύλων του χεριού όταν πιέζετε το καρφί του μεσαίου δακτύλου.

Αν και γενικά συνδέονται με ασθένειες όπως η πυραμιδική σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε υγιή άτομα που έχουν εξυψωθεί αντανακλαστικά (αυτό που ονομάζεται αύξηση αντανακλαστικών). Προφανώς αυτό το σημάδι συνήθως υποδεικνύει κάποια βλάβη στο νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο.

Η νευρολογική κλινική εξέταση είχε μεγάλη σημασία στο παρελθόν, όταν δεν υπήρχαν οι τεχνολογικές εξελίξεις της τρέχουσας ιατρικής. Σε αυτό τα αντανακλαστικά ελέγχθηκαν για να παρατηρήσουν την κατάσταση της υγείας του ατόμου.

Ωστόσο, σήμερα, με τεχνικές νευροαπεικόνισης, αυτές οι δοκιμές έχουν μικρότερο βάρος κατά την λήψη κλινικών αποφάσεων.

Η περιγραφή του αντανακλαστικού Babinski ή του πελματιακού αντανακλαστικού το 1896 ώθησε τους νευρολόγους να αναζητήσουν άλλους τύπους αντανακλαστικών. Η ανατομική περιοχή στην οποία ερευνήθηκαν τα αντανακλαστικά ήταν τα κάτω άκρα.

Τα ανώμαλα αντανακλαστικά στα άνω άκρα ήταν λιγότερο σταθερά, δυσκολότερα στην απόκτηση και με λιγότερη διαγνωστική σημασία. Αν και το σημάδι του Hoffman έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από εκατό χρόνια για την ανίχνευση παθολογιών.

Το όνομά του προέρχεται από το Γερμανό νευρολόγο Johann Hoffman (1857-1919), ο οποίος το ανακάλυψε στα τέλη του 19ου αιώνα. Όμως, ο οποίος έγραψε για πρώτη φορά για το σημάδι αυτό ήταν ο βοηθός του Curschmann το 1911.

Τα σημάδια των Hoffman και Tromner είναι τα σημάδια που χρησιμοποιούνται περισσότερο κλινικά σε σχέση με τα ανώτερα άκρα, για να υποδεικνύουν προβλήματα στο φλοιώδες εγκεφαλικό σύστημα.

Το αντανακλαστικό Hoffman αποκαλείται μερικές φορές λανθασμένα "αντανακλαστικό Babinski του άνω άκρου". Ωστόσο, είναι διαφορετικά αντανακλαστικά και δεν πρέπει να συγχέονται.

Το σημάδι του Hoffman είναι επίσης γνωστό ως ψηφιακό αντανακλαστικό και χρησιμοποιήθηκε ως δοκιμασία της νόσου της φλοιώσεως του πνευμονικού σωλήνα της πυραμιδικής οδού..

Η παρουσία αυτού του αντανακλαστικού μπορεί να υποδεικνύει μια επίδραση των ανώτερων κινητικών νευρώνων που αποτελούν την πυραμιδική οδό. Αυτοί οι νευρώνες είναι υπεύθυνοι για τις εθελοντικές κινήσεις των άνω άκρων.

Όταν επηρεάζονται, εκτός από το σήμα της Hoffman παράγουν άλλα συμπτώματα όπως υπερτονία (αυξημένος μυϊκός τόνος), αδυναμία, αύξηση των τενόντιων αντανακλαστικών, ρυθμικές, ακούσιες συσπάσεις μυών, ή δυσκολία στη λήψη ακριβείς κινήσεις με τα χέρια.

Πώς παίρνετε το σημάδι Hoffman?

Για να αποκτήσει το σημάδι του Hoffman, το χαλαρό χέρι του ασθενούς λαμβάνεται με τον καρπό να κάμπτεται προς τα κάτω και το μεσαίο δάκτυλο να κάμπτεται μερικώς. Ο εξεταστής θα κρατήσει το μεσαίο δάχτυλο του ασθενούς τοποθετώντας το μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου του.

Θα κάνει μια ισχυρή κίνηση με τον αντίχειρά του να χτυπά ή να τσιμπήσει το καρφί του μεσαίου δακτύλου του ασθενούς. Ωστόσο, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί χτυπώντας το καρφί του δείκτη ή του δακτύλου δακτύλου.

Λέγεται ότι το σημάδι του Hoffman είναι παρόν εάν υπάρχει προσαγωγή του αντίχειρα και κάμψη του δείκτη. Μερικές φορές συμβαίνει επίσης η κάμψη των υπόλοιπων δακτύλων.

Επιπλέον, παρατηρήθηκε ότι η κάμψη ή η επέκταση του λαιμού μπορεί να επιδεινώσει το σημείο αυτό σε ορισμένες περιπτώσεις.

Τι δείχνει το σημάδι του Hoffman;?

Το σημάδι του Hoffman υποδεικνύει βλάβη στην κορτικοστροφική οδό της πυραμιδοειδούς οδού. Είναι ένα σύνολο νευρικών ινών που μετακινούνται από τον εγκεφαλικό φλοιό στον νωτιαίο μυελό. Η λειτουργία του είναι να μεταδίδει νευρικές ωθήσεις για την πραγματοποίηση εθελοντικών κινήσεων.

Αυτές οι ζημιές μπορεί να είναι διμερείς ή μονομερείς. Όταν συμβαίνει μονομερής βλάβη, επηρεάζεται η πλευρά του σώματος απέναντι από εκεί όπου βρίσκεται ο τραυματισμός. Έτσι, αυτό το σύμβολο μπορεί να παρουσιαστεί στο ένα χέρι ή και στα δύο, ανάλογα με το αν είναι μονόπλευρο ή διμερές.

Το σημάδι του Hoffman υποδηλώνει την ύπαρξη υπερρελαστικότητας. Συνοδεύει μια ποικιλία συνθηκών, όπως ο υπερθυρεοειδισμός, ορισμένα είδη άγχους και άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με τα βαθιά αντανακλαστικά των τενόντων..

Η υπερεφρενέργεια λόγω υπερθυρεοειδισμού συνήθως προκαλεί διμερή ευρήματα. Ενώ η δομική βλάβη στον εγκέφαλο, όπως ο όγκος, θα οδηγήσει σε ένα μονομερές αντανακλαστικό.

Αυτό το σημάδι χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση ασθενειών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Σε σύγκριση με το σημάδι Babinski, το σημάδι Hoffman είναι πιο διαδεδομένο σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για μυελοπάθειες..

Οι μυελοπάθειες είναι χρόνιες διαταραχές του νωτιαίου μυελού. Συνήθως αναφέρονται σε εκείνους που δεν οφείλονται σε τραύμα ή φλεγμονή. Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι το σημάδι του Hoffman είναι πιο πιθανό σε ασθενείς με λιγότερο σοβαρά νευρολογικά προβλήματα.

Προφανώς, το σημάδι του Hoffman μπορεί επίσης να είναι ένας δείκτης σκλήρυνσης κατά πλάκας. Έχει παρατηρηθεί όταν υπάρχουν βλάβες στις οδούς κινητικών νεύρων στον νωτιαίο μυελό ή εκ μέρους των νεύρα που ελέγχουν τις κινήσεις των χεριών (ως C5).

Σε ασθενείς με νόσους της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αλλά χωρίς συμπτώματα που σχετίζονται με την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το σημάδι αυτό αποτελεί ένδειξη οφθαλμοφανής συμπίεσης στην αυχενική σπονδυλική στήλη.

Ωστόσο, σε μια μελέτη των Glaser, Cura, Bailey και Morrow (2001), η οποία αναλύθηκε 165 ασθενείς με συμπίεση του αυχενικού νωτιαίου μυελού, δοκιμή κατέληξε στο συμπέρασμα ότι Hoffman δεν είναι ένα αξιόπιστο εργαλείο για την πρόβλεψη αυτού του όρου.

Δεδομένου ότι παρατηρείται σημαντική επίδραση για την ύπαρξη Hoffman συνδεθείτε σε υγιή άτομα, ενώ βρέθηκαν ασθενείς με συμπίεση του νωτιαίου μυελού που δεν έχουν αυτό το σήμα.

Από την άλλη πλευρά, σε μελέτη του Sung και Wang (2001) μελετήθηκαν ασυμπτωματικοί ασθενείς με το σημάδι του Hoffman. Οι ακτινογραφίες των τραχηλικών και μαγνητικών συντονισμών έγιναν στους 16 ασθενείς.

Ο μαγνητικός συντονισμός αντικατόπτριζε παθολογίες σε όλους τους ασθενείς. Δεκατέσσερις από αυτούς είχαν σπονδύλωση του τραχήλου της μήτρας. 15 είχε συμπίεση του καλωδίου με κήλη πυρήνα pulposus. Ενώ ένας από αυτούς είχε ένα δίσκο κήλης στο T5-T6, με τη συμπίεσή του που προέκυψε.  

Αξίζει να σημειωθεί ότι το σημείο του Χόφμαν δεν δείχνουν πάντα την ύπαρξη παθολογίας της πυραμιδικής οδού. Μερικές φορές έχουν παρατηρηθεί σε άτομα με «ζωντανή» αντανακλαστικά και εκείνοι που υποφέρουν από άγχος ή είναι υπό την επήρεια διεγερτικών ουσιών.

Ωστόσο, όταν συνοδεύεται από άλλα παθολογικά αντανακλαστικά ή μη φυσιολογικά συμπτώματα, αυτό το σημείο υποδηλώνει κάποια ασθένεια του νευρικού συστήματος.

Αναφορές

1. Barman, Β. (2010). Κλινικό σημάδι ανανεωμένο: Το σημάδι Hoffman. Indian Journal of Medical Specialties, 1 (1), 44-45.
2. Campbell, W.W., & DeJong, R.N. (2013). Η Νευρολογική Εξέταση του DeJong. Lippincott Williams & Wilkins: Φιλαδέλφεια.
3. Glaser, J.A., Cure, J.K., Bailey, Κ., & Morrow, D.L. (2001). Η συμπίεση του αυχενικού νωτιαίου μυελού και το σημάδι Hoffmann. Iowa Orthopedic Journal, 21,49-52.
4. Hoffmann Sign: Κόκκινη σημαία για τη μυοπάθεια του τραχήλου της μήτρας. (s.f.). Ανακτήθηκε στις 9 Απριλίου 2017, από το Eorthopod: eorthopod.com.
5. Το σημάδι του Hoffman. (21 Ιανουαρίου 2008). Από τη σκλήρυνση κατά πλάκας: mult-sclerosis.org.
6. Το σημάδι του Hoffman. (11 Απριλίου 2012). Ανακτήθηκε από το βιβλίο ορθοπεδικής Wheeless: wheelessonline.com.
7. Sung, R.D. & Wang, J.C. (2001). Συσχέτιση μεταξύ ενός θετικού αντανακλαστικού Hoffmann και της τραχηλικής παθολογίας σε ασυμπτωματικά άτομα. Σπονδυλική στήλη, 26 (1), 67-70.