Ποιος είναι ο προβληματισμός του Babinski;

Το αντανάκλαση ή σημάδι του Babinski, επίσης γνωστό ως φυτικό αντανακλαστικό, χρησιμεύει για να γνωρίζει το βαθμό της ωριμότητας του εγκεφάλου ή εάν υπάρχει κάποια νευρική παθολογία.

Εμφανίζεται όταν τρίβεται το πέλμα του ποδιού με ένα συγκεκριμένο εργαλείο. Το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού ανεβαίνει και τα άλλα δάχτυλα ανοίγουν σε σχήμα ανεμιστήρα. Το αντανακλαστικό Babinski στοχεύει στην προστασία του ποδιού από πιθανή βλάβη.

Ο πρώτος συγγραφέας που εξήγησε αυτό το φαινόμενο ήταν ο νευρολόγος Joseph Françoise Babinski το 1896. Αν και άλλοι συγγραφείς το είχαν παρατηρήσει στο παρελθόν χωρίς να το εννοούν.

Συνήθως υπάρχει σε μωρά μέχρι την ηλικία περίπου δύο ετών. Σε ενήλικες, θεωρείται μια ανωμαλία, καθώς μπορεί να υποδεικνύει βλάβη στην πυραμιδική διαδρομή του νωτιαίου μυελού. Αυτό είναι υπεύθυνο για τον έλεγχο των εθελοντικών κινήσεων.

Εάν ένα μεγαλύτερο παιδί ή ένας ενήλικας έχει αυτό το σημάδι, είναι πιθανό ότι υπάρχει κάποια νευρολογική κατάσταση όπως όγκοι του νωτιαίου μυελού, εγκεφαλικά επεισόδια, σκλήρυνση κατά πλάκας, μηνιγγίτιδα κλπ..

Σύντομο ιστορικό

Το αντανακλαστικό Babinski περιγράφηκε από το γαλλικό νευρολόγο Joseph Françoise Félix Babinski στα τέλη του 19ου αιώνα. Αυτός ο συγγραφέας ήταν ο πρώτος που αναφέρθηκε στο φαινόμενο αυτό σε μια συνάντηση της Société de biologie το 1896.

Ο Μπάμπινσκι αναζητούσε σημάδια και αντανακλαστικά που θα μπορούσαν να διακρίνουν την οργανική από την υστερική ημιπάρεση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αρκετοί νευρολόγοι προσπάθησαν να διαφοροποιήσουν αυτές τις δύο συνθήκες.

Έτσι, ο Babinski συνειδητοποίησε ότι αυτό το αντανακλαστικό μπορεί να σχετίζεται με ορισμένες οργανικές διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Παρατήρησε επίσης αυτό το αντανακλαστικό σε ασθενείς με ημιπληγία, μια κατάσταση στην οποία το μισό σώμα παραλύεται. Με αυτό τον τρόπο συνέκρινε την απόκριση των δακτύλων της επηρεαζόμενης πλευράς με την απόκριση της άθικτης πλευράς, λαμβάνοντας το υγιές πόδι ως έλεγχο.

Σε ένα άλλο άρθρο σχετικά με το θέμα που δημοσιεύθηκε το 1898, ο Μπάμπινσκι τόνισε το γεγονός της επέκτασης του μεγάλου δάκτυλου του ποδιού κατά τη διάρκεια της διέγερσης του πέλματος του ποδιού.

Αναλύει το αντανακλαστικό σε διάφορες κλινικές καταστάσεις, χωρίς να το εντοπίζει σε ασθενείς με υστερική αδυναμία. Επιπλέον, είδε ότι θα μπορούσε να απουσιάζει σε άτομα με ημιπληγία ή παραπληγικούς με μικωτικά αντανακλαστικά (αυτό που παράγεται από την τέντωμα ενός σκελετικού μυός) μειωμένο, φυσιολογικό ή απόντα.

Με αυτό τον τρόπο, διαπίστωσε ότι η αδυναμία του αντανακλαστικού δεν έχει άμεση σχέση με την ένταση της παράλυσης.

Το 1903, ο Babinski δημοσίευσε ένα τελευταίο άρθρο. Σε αυτό περιγράφει ότι αυτό το αντανακλαστικό παρατηρήθηκε σε ασθενείς που είχαν αλλοιώσεις στο πυραμιδικό σύστημα ή με συγγενή σπαστική παράλυση. Επίσης στα νεογνά, στα οποία το νευρικό σύστημα δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως.

Το αντανακλαστικό Babinski σε έναν ενήλικα, από τη φυλογενετική άποψη, δείχνει μια παλινδρόμηση σε ένα πρωταρχικό στάδιο ανάπτυξης, όπου το κινητικό σύστημα δεν έχει ωριμάσει.

Πώς προκαλείται το αντανακλαστικό Babinski?

Οι γιατροί μπορούν να προκαλέσουν το αντανακλαστικό Babinski σε μια φυσική εξέταση. Γι 'αυτό, το πλευρικό τμήμα του ποδιού τρίβεται με ένα επίπεδο όργανο. Αυτό είναι ειδικά σχεδιασμένο ώστε να μην προκαλεί πόνο, δυσφορία ή τραυματισμό στο δέρμα.

Η ήπια πίεση ή χάιδεμα οποιουδήποτε τμήματος του ποδιού θα μπορούσε να παράγει και το αντανακλαστικό, αλλά η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η διέγερση της σόλας του ποδιού..

Το όργανο μεταφέρεται από τη φτέρνα προς τα εμπρός, στη βάση των δακτύλων. Το αντανακλαστικό Babinski εμφανίζεται σαφώς στα νεογέννητα, αρκεί η επιφάνεια να μην διεγείρεται πολύ ήπια. Επειδή, στην περίπτωση αυτή, θα προέκυπτε ένα αντανακλαστικό πρόσφυσης.

Η διέγερση μπορεί να προκαλέσει τέσσερις διαφορετικές απαντήσεις:

- Flexion: Τα δάκτυλα είναι διατεταγμένα προς τα κάτω και προς τα μέσα. Το πόδι τοποθετείται στη θέση εκτομής (το οστό που σχηματίζει τη φτέρνα απομακρύνεται από τη γραμμή που διέρχεται από το κέντρο του σώματος).

Αυτή είναι η απάντηση που εμφανίζεται σε υγιείς ενήλικες. Μπορεί να ονομαστεί "αρνητικό αντανακλαστικό Babinski".

- Επέκταση: υπάρχει μια άκρη του μεγάλου άκρου του ποδιού (προσεγγίζει τη χαρά) και τα άλλα δάχτυλα ανοίγουν σε έναν ανεμιστήρα. Αυτό είναι το σημάδι του Babinski και ονομάζεται "θετικός προβληματισμός Babinski". Παρατηρείται στα νεογνά, ενώ στους ενήλικες ενέχει κάποια παθολογία.

- Αδιάφορο: δεν υπάρχει απάντηση.

- Ambigua: Μπορεί να υπάρχει κάμψη των δακτύλων πριν από την επέκταση. Άλλες φορές ο αντανακλαστικός κάμπος μπορεί να είναι στη μία πλευρά, ενώ το δάκτυλο παραμένει ουδέτερο στην άλλη πλευρά.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν είναι σαφές εάν υπάρχουν βλάβες στην κορτιόσφαινο-οδό. Επομένως, πρέπει να γίνουν και άλλες δοκιμές που είναι παραλλαγές του αντανακλαστικού Babinski.

Παραλλαγές του αντανακλαστικού Babinski

Η αντανάκλαση του Babinski μπορεί να επαληθευτεί με διάφορους τρόπους. Ο συνηθισμένος τρόπος είναι αυτός που εξηγείται στο προηγούμενο σημείο, αφού φαίνεται να είναι ο πιο αξιόπιστος.

Ωστόσο, όταν δίνονται αμφιλεγόμενες απαντήσεις, η ύπαρξη του αντανακλαστικού Babinski μπορεί να επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας μερικές από τις παραλλαγές του.

- Η παραλλαγή του Schaefer (1899): αποτελείται από τσίμπημα του Αχίλλειου τένοντα αρκετά ώστε να προκαλέσει πόνο.

- Η παραλλαγή του Oppenheim (1902): σε αυτή εφαρμόζεται ισχυρή πίεση με τον αντίχειρα και τον δείκτη στο προηγούμενο τμήμα της κνήμης μέχρι τον αστράγαλο.

- Η παραλλαγή του Gordon (1904): σε αυτό οι μύες του μοσχαριού συμπιέζονται ασκώντας μια βαθιά πίεση πάνω τους.

- Η παραλλαγή του Chaddock (1911): Αποτελείται από την τόνωση του πλευρικού μάλλιου (ένα από τα οστά που προεξέχουν από τον αστράγαλο) χτυπώντας το δέρμα γύρω του, κάνοντας κύκλους. Μπορεί επίσης να διεγερθεί προς τα εμπρός, από τη φτέρνα μέχρι το μικρό δάκτυλο.

- Παραλλαγή του Bing (1915): Το πίσω μέρος του μεγάλου ποδιού τρυπιέται με καρφίτσα. Μια παθολογική αντίδραση θα ήταν ότι το δάκτυλο επεκτείνεται προς τα πάνω, προς την κατεύθυνση του πείρου. Ενώ μια κανονική αντίδραση θα ήταν να κάμπτεται το δάκτυλο προς τα κάτω, φεύγοντας από την παρακέντηση.

Αυτό το τελευταίο σημάδι μαζί με αυτό του Chaddock, είναι τα πιο αξιόπιστα μετά το σημάδι του Babinski.

Αιτίες του αντανακλαστικού Babinski

Έχει γίνει κατανοητό ότι το πελματικό αντανακλαστικό περιλαμβάνει περισσότερες κινήσεις από αυτές των δακτύλων. Στα περισσότερα θηλαστικά, τα άκρα ανασύρονται αυτόματα πριν από ένα οδυνηρό ερέθισμα. Αυτό το αμυντικό αντανακλαστικό ελέγχεται από πολυσυναπτικά μονοπάτια του νωτιαίου μυελού.

Η αντίδραση είναι πιο έντονη στα οπίσθια άκρα, αφού τα πρώτα βρίσκονται υπό τον πιο άμεσο έλεγχο του εγκεφάλου. Όχι μόνο το δέρμα, αλλά οι βαθύτερες δομές έχουν υποδοχείς που μπορούν να δημιουργήσουν αυτή την κίνηση.

Τα αντανακλαστικά αποτελέσματα στο ανθρώπινο πόδι όταν διεγείρουν το πέλμα του ποδιού είναι συγκρίσιμα με αυτά των ζώων.

Τα περισσότερα νεογνά και τα μικρά παιδιά δεν είναι νευρολογικά ώριμα, έτσι δείχνουν το αντανακλαστικό Babinski. Σε αντίθεση με τους παλαιότερους, στα βρέφη το flex είναι πολύ πιο γρήγορο. Τα δάκτυλα σηκώνουν την ίδια στιγμή που υπάρχει κάμψη στον αστράγαλο, το γόνατο και το ισχίο.

Καθώς το πυραμιδικό σύστημα ωριμάζει και υπάρχει περισσότερος έλεγχος των νωτιαίων κινητικών νευρώνων, εμφανίζονται μεταβολές στο αντανακλαστικό κάμψης. Η πιο σημαντική αλλαγή συμβαίνει μετά από ένα ή δύο χρόνια και είναι ότι τα δάχτυλα δεν αποτελούν πλέον μέρος της συνέργειας της κάμψης.

Ενώ μια άλλη παρατηρούμενη αλλαγή είναι ότι το ανακλαστικό κάμψης γίνεται λιγότερο έντονο.

Σε κάθε περίπτωση, η νευροφυσιολογία του αντανακλαστικού του Babinski δεν έχει ακόμη κατανοηθεί πλήρως. Από τις ηλεκτρομυογραφικές μελέτες, είναι γνωστό ότι κάθε περιοχή δέρματος φαίνεται να έχει μια συγκεκριμένη αντανακλαστική απόκριση σε επιβλαβή ερεθίσματα. Ο σκοπός του αντανακλαστικού είναι να προκαλέσει την απομάκρυνση του δέρματος από μια τέτοια διέγερση.

Η περιοχή του δέρματος από την οποία μπορεί να ληφθεί το αντανακλαστικό καλείται "αντανακλαστικό πεδίο". Συγκεκριμένα, όταν υπάρχει ένα επιβλαβές ερέθισμα στο πέλμα του ποδιού (το οποίο θα ήταν ένα δεκτικό πεδίο) το σώμα αντιδρά.

Υπάρχει άμεση κάμψη των δακτύλων των ποδιών, του αστραγάλου, του γονάτου και των ισχίων για να απομακρυνθεί από το ερέθισμα. Αυτό συμβαίνει όταν βγαίνουμε σε ένα αιχμηρό αντικείμενο με γυμνά πόδια. Υπάρχει μια ακούσια κάμψη όλων των αρθρώσεων και η απόσυρση του ποδιού.

Μια άλλη φυσιολογική αντανάκλαση του ατόμου είναι η αντανάκλαση του μεγάλου δάχτυλου του ποδιού. Η διέγερση του δεκτικού πεδίου της σφαίρας του ποδιού προκαλεί την επέκταση του δακτύλου, εκτός από την κάμψη των αρθρώσεων του αστραγάλου, του γόνατος και του ισχίου.

Η διαφορά μεταξύ αυτών των δύο τύπων αντανακλάσεων βρίσκεται στα δεκτικά πεδία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το μεγάλο δάκτυλο λυγίζει σε ένα και εκτείνεται σε ένα άλλο..

Αυτό που συμβαίνει στο αντανακλαστικό Babinski είναι ότι μια επέκταση του μεγάλου δάχτυλου εμφανίζεται όταν διεγείρεται το λανθασμένο πεδίο δεκτικότητας. Επομένως, μπροστά από ένα επιβλαβές ερέθισμα στο πέλμα του ποδιού, εμφανίζεται η προέκταση του δακτύλου αντί της κανονικής απόκρισης της κάμψης.

Όπως εξηγήθηκε ήδη, στα νεογέννητα και τα βρέφη ηλικίας έως δύο ετών, το κεντρικό νευρικό σύστημα δεν αναπτύσσεται πλήρως. Με αυτό τον τρόπο, υπάρχουν τμήματα της φλοιώσεως των οστών ακόμα χωρίς μυελίνη (στρώματα που ευθυγραμμίζουν τους νευρώνες και διευκολύνουν τη μετάδοση πληροφοριών).

Η κορτικοστροφική οδός ή η πυραμιδική οδός είναι πολύ μεγάλα νευρικά νευραξόνια. Προέρχονται από τον εγκεφαλικό φλοιό και πηγαίνουν από το στέλεχος στο νωτιαίο μυελό. Οι νευρώνες της κορτικοστροφικής οδού αναφέρονται ως "υψηλότεροι κινητικοί νευρώνες".

Ο κορτικοστροφικός σωλήνας επηρεάζει το αντανακλαστικό του νωτιαίου μυελού. Όταν η οδός δεν λειτουργεί σωστά, το πεδίο δεκτικότητας του αντανακλαστικού αυξάνεται, καλύπτοντας ένα άλλο πεδίο δεκτικότητας..

Φαίνεται ότι η σωστή συντήρηση των δεκτικών πεδίων εξαρτάται από έναν ακέραιο εγκεφαλικό φλοιό.

Το ανώμαλο αντανακλαστικό Babinski μπορεί να είναι η πρώτη ένδειξη για την ύπαρξη μιας σοβαρής ασθένειας. Επομένως, πρέπει να γίνουν πιο λεπτομερείς εξετάσεις, όπως CT αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Και, ακόμη, μια οσφυϊκή παρακέντηση για τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Παθολογικό αντανακλαστικό Babinski

Υπό κανονικές συνθήκες, το αντανακλαστικό Babinski θα είναι παρόν σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ή τριών ετών. Και από αυτή την ηλικία, θα εξαφανιστεί και θα αντικατασταθεί από το αντανακλαστικό κάμψης.

Εάν αυτό το αντανακλαστικό δεν εμφανιστεί κατά τους πρώτους 6 μήνες της ηλικίας, αυτό είναι γνωστό από ορισμένους συγγραφείς ως αρνητικό αντανακλαστικό Babinski. Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι υπάρχουν νευρολογικές ανωμαλίες όπως εγκεφαλική παράλυση, διανοητική καθυστέρηση. ή λιγότερο συχνή, καθυστέρηση κινητήρα. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Το αντανακλαστικό Babinski σε ενήλικες ή μεγαλύτερα παιδιά δείχνει με αξιόπιστο τρόπο ότι υπάρχει μεταβολική ή δομική ανωμαλία στο φλοιώδες σύστημα.

Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα όπως έλλειψη συντονισμού, αδυναμία και δυσκολίες στον έλεγχο των μυϊκών κινήσεων.

Είναι επίσης παθολογικό να παρουσιάσουμε το αντανακλαστικό Babinski από τη μια πλευρά του σώματος, αλλά όχι από την άλλη. Αυτό θα μπορούσε να υποδείξει ποια πλευρά του εγκεφάλου επηρεάζεται.

Από την άλλη πλευρά, ένα μη φυσιολογικό σημάδι Babinski μπορεί να είναι προσωρινό ή μόνιμο, ανάλογα με την κατάσταση που το προκαλεί.

Μερικές από τις προϋποθέσεις που συνδέονται με αυτό το προβληματισμό είναι:

- Τραυματισμός ή όγκοι του νωτιαίου μυελού.

- Συγγειομυελία ή κύστεις στο νωτιαίο μυελό.

- Μηνιγγίτιδα: είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει σοβαρή φλεγμονή των μεμβρανών που καλύπτουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

- Εγκεφαλικό ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

- Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS): αποτελείται από μια εκφυλιστική νευρολογική ασθένεια που επηρεάζει τους κινητικούς νευρώνες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

- Η αταξία του Friedreich: είναι μια νευροεκφυλιστική κατάσταση που προκαλεί επιδείνωση της παρεγκεφαλίδας και των ραχιαίων γαγγλίων της σπονδυλικής στήλης.

- Πολιομυελίτιδα: αποτελείται από μια λοίμωξη που προσβάλλει το νωτιαίο μυελό, προκαλώντας μυϊκή ατροφία και παράλυση.

- Ο όγκος ή η εγκεφαλική βλάβη που εμπλέκουν την κορτικοστροφική οδό.

- Μη φυσιολογικές μεταβολικές καταστάσεις όπως η υπογλυκαιμία (χαμηλή γλυκόζη στο αίμα), η υποξία (έλλειψη οξυγόνου) και η αναισθησία.

- Πολλαπλή σκλήρυνση: είναι μια εκφυλιστική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εμφανίζονται προοδευτικές βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Είναι πιθανό ότι το ανώμαλο αντανακλαστικό Babinski μπορεί να υποδεικνύει σκλήρυνση κατά πλάκας, αν και δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι με σκλήρυνση κατά πλάκας αυτό το αντανακλαστικό.

- Ποντιακή αναιμία: λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή ερυθρά αιμοσφαίρια, τα οποία είναι υπεύθυνα για την παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος.

- Μετά βιώνει γενικευμένες τονικές-κλονικές.

Αναφορές

1. Emrich, L. (14 Ιανουαρίου 2011). MS Σημεία vs. Συμπτώματα: Ποιο είναι το σημάδι Babinski; Ανακτήθηκε από το HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Απόκτηση από την ιστορία της ιατρικής: ιστορίαdelamedicina.org.
3. Futagi, Υ., Suzuki, Υ., & Goto, Μ. (1999). Πρωτότυπα άρθρα: Κλινική σημασία της πελματικής απόκρισης στα ποντίκια. Pediatric Neurology, 20111-115.
4. Goetz, C. G. (2002). Ιστορικό της εκτατικής θεραπείας των πελμάτων: τα σημάδια Babinski και Chaddock. Σε σεμινάρια στη νευρολογία (Τόμος 22, αρ. 04, σελ. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Το σημάδι Babinski. Εφημερίδα της νευρολογίας, της νευροχειρουργικής και της ψυχιατρικής, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Το σημάδι Babinski και το πυραμιδικό σύνδρομο. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker Η. Κ. (1990) The Plantar Reflex. In: Walker ΗΚ, Hall WD, Hurst J.W., editors. Κλινικές Μεθόδους: Οι Ιστορικές, Φυσικές και Εργαστηριακές Εξετάσεις. 3η έκδοση. Βοστώνη: Butterworths.