Κίτρινα χέρια αιτίες και θεραπεία

Το κίτρινα χέρια δεν είναι μια ασθένεια από μόνη της, αλλά ένα σύμπτωμα μιας υποκείμενης κατάστασης υπεύθυνης για την αλλαγή του χρώματος στα χέρια και σε άλλα μέρη του σώματος. Η αλλαγή χρώματος στα χέρια (γίνονται κιτρινωπή στις παλάμες και στη συνέχεια στην πλάτη) συνοδεύεται συνήθως από μια παρόμοια αλλαγή στον σκληρό οφθαλμό (το λευκό μέρος).

Μαζί, είναι οι πρώτες κλινικές ενδείξεις ότι κάτι δεν είναι σωστό στο σώμα. Μπορεί να είναι κάτι καλοήθη ή πιο σοβαρή προϋπόθεση που απαιτεί εξειδικευμένη ιατρική παρέμβαση. άρα η σημασία μιας επαρκούς κλινικής διάγνωσης, διότι μια λανθασμένη προσέγγιση μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή.

Ευρετήριο

• 1 Αιτίες 
  • 1.1 Υπέρβαση του βήτα-καροτίνης 
  • 1.2 Ίκτερος
• 2 Θεραπεία κίτρινων χεριών 
• 3 Αναφορές 

Αιτίες

Οι αιτίες των κίτρινων χεριών χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες:

- Η υπερβολική κατανάλωση βήτα-καροτίνης.

- Ίκτερος.

Αυτές είναι οι δύο κύριες αιτίες αυτού του κλινικού σημείου, παρόλο που έχουν αναφερθεί περιπτώσεις αναιμίας με κίτρινες παλάμες χεριών (συνήθως αιμολυτικές αναιμίες)..

Ωστόσο, η αναιμία συμβαίνει συχνότερα με τις πιο παλιές παλάμες από το κανονικό λόγω μειωμένων επιπέδων αιμοσφαιρίνης.

Ομοίως, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε περιπτώσεις αιμολυτικής αναιμίας το κίτρινο χρώμα των χεριών και των σκληρωδών οφείλεται στον ίκτερο που εμφανίζεται σε αυτόν τον τύπο αναιμίας.. 

Υπέρβαση β-καροτίνης 

Η βήτα-καροτίνη είναι μια χημική ουσία που βρίσκεται σε αφθονία σε κίτρινο τροφίμων, όπως τα καρότα, κολοκύθα (auyama σε ορισμένες χώρες), η arracha (σέλινο σε ορισμένες χώρες) και, σε μικρότερο βαθμό, στα γαλακτοκομικά προϊόντα όπως το βούτυρο και μερικά τυριά.

Θεωρείται μια προ-βιταμίνη επειδή, αφού καταναλωθεί από τον άνθρωπο, γίνεται βιταμίνη Α, απαραίτητη μεταξύ άλλων για την υγεία της όρασης.

Είναι μια λιποδιαλυτή ένωση που μεταβολίζεται στο ήπαρ, όπου αποθηκεύεται επίσης. Ωστόσο, όταν η ικανότητα αποθήκευσης του ήπατος καθίσταται κορεσμένη, υπάρχει η πιθανότητα αποθήκευσης βήτα-καροτίνης στον λιπώδη ιστό (σωματικό λίπος).

Όταν συμβεί αυτό, ο λιπώδης ιστός γίνεται κιτρινωπός, ο οποίος μπορεί να είναι ορατός σε περιοχές του σώματος όπου το δέρμα είναι λεπτότερο επιτρέποντας στο χρώμα του υποκείμενου λίπους να είναι ορατό με διαφάνεια.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στις παλάμες των χεριών, εξαιτίας του συνδυασμού ενός σχετικά παχύ λιπώδους πανικού (ιδιαίτερα στις περιοχές του τότε και του υποθηματικού) που καλύπτονται από ένα σχετικά λεπτό στρώμα δέρματος..

Η περίσσεια του βήτα-καροτίνης (υπερβαρταρακοαιμία) δεν αντιπροσωπεύει κανένα είδος κινδύνου για την υγεία ούτε αποτελεί αντανάκλαση οποιασδήποτε παθολογικής κατάστασης. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η διαφορική διάγνωση με ίκτερο, καθώς ο τελευταίος συνδέεται συνήθως με πολύ πιο ευαίσθητες ασθένειες.

Ίκτερος

Ο ίκτερος ορίζεται ως μια κιτρινωπή απόχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων λόγω της αύξησης της χολερυθρίνης. Στην αρχή ο χρωματισμός αυτός είναι πιο εμφανής στις παλάμες του χεριού και στους σκληρούς οφθαλμούς, αν και εξελίσσεται σε όλες τις επιδερμικές και βλεννώδεις επιφάνειες (συμπεριλαμβανομένου του στοματικού βλεννογόνου).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, το κίτρινο χρώμα οφείλεται σε αυξημένα επίπεδα στο αίμα και την επακόλουθη συσσώρευση στους ιστούς ενός χρωστικής είναι γνωστή ως χολερυθρίνη, η οποία παράγεται στο ήπαρ, ως μέρος του μεταβολισμού της αίμης, που αποβάλλεται μέσω της χολικά στον πεπτικό σωλήνα από όπου ένα μέρος απορροφάται και ένα άλλο εκδιώκεται με το σκαμνί.

Χολερυθρίνη μπορεί να είναι δύο τύπων: απευθείας (όταν είναι συζευγμένο με γλυκουρονικό οξύ) και έμμεσης (δεν είναι συζευγμένο με το γλυκουρονικό οξύ και, ως εκ τούτου, συνδέεται με τη λευκωματίνη).

Η έμμεση χολερυθρίνη είναι αυτή που δεν έχει υποβληθεί σε επεξεργασία από το συκώτι. δηλαδή, είναι το κλάσμα της χολερυθρίνης που δεν έχει ακόμη προετοιμαστεί για την απέλαση του. Στο ήπαρ αυτό το μόριο είναι συζευγμένο με γλυκουρονικό οξύ που πρόκειται να αποβληθεί ως μέρος της χολής.

Από μόνη της, η υπερχολερυθριναιμία (τεχνική ονομασία που δίνεται σε αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα) δεν είναι ασθένεια, αλλά η συνέπεια ενός υποκείμενου προβλήματος.

Αιτίες υπερλιπιδαιμίας και ίκτερου

Οι αιτίες της υπερχολερυθριναιμίας και της κλινικής εκδήλωσής της, ίκτερος, είναι πολλές και ποικίλες. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να καθοριστεί μια διαφορική διάγνωση για να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.

Υπό αυτή την έννοια, η υπερχολερυθριναιμία μπορεί να είναι δύο τύπων: εις βάρος της έμμεσης χολερυθρίνης και ως συνέπεια της ανύψωσης των επιπέδων άμεσης χολερυθρίνης.

Έμμεση υπερχολερυθριναιμία

Εμφανίζεται όταν εμφανίζονται αυξημένα επίπεδα μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα. Αυτό οφείλεται είτε σε αυξημένη παραγωγή χολερυθρίνης, η οποία υπερβαίνει την ικανότητα επεξεργασίας του ήπατος, ή να εμποδίσει συστήματα σύζευξη σε ηπατοκύτταρα, είτε με βιοχημικές αλλοιώσεις ή απώλεια της κυτταρικής μάζας.

Στην πρώτη περίπτωση (αυξημένη παραγωγή χολερυθρίνης), η πιο κοινή είναι ότι υπάρχει αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων περισσότερο από το κανονικό, δημιουργώντας έναν αριθμό υποστρώματος (αίμης), η οποία υπερβαίνει τη χωρητικότητα επεξεργασίας συκώτι, οδηγώντας τελικά στην αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα.

Αυτό είναι συνηθισμένο σε περιπτώσεις αιμολυτικής αναιμίας καθώς και υπερφυσσωματιδίων, όπου τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται με ταχύτερο ρυθμό από το κανονικό. Σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται λόγος για προαιπατικό ίκτερο.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν περιπτώσεις ηπατικού ίκτερου στο οποίο η ποσότητα του υποστρώματος είναι φυσιολογική, αλλά η ικανότητα επεξεργασίας του ήπατος μειώνεται.

Αυτή η μείωση της ικανότητας επεξεργασίας μπορεί να οφείλεται σε βιοχημικές αλλαγές σε ηπατοκυττάρων (λειτουργία των ηπατικών κυττάρων), όπως συμβαίνει σε ορισμένες γενετικές ασθένειες ή ως αποτέλεσμα ορισμένων φαρμάκων που μπλοκάρουν τις μεταβολικές οδούς της χολερυθρίνης.

Η μείωση μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα των ιογενών λοιμώξεων του τύπου ηπατίτιδας, όπου υπάρχει καταστροφή από τα Τ λεμφοκύτταρα των ηπατοκυττάρων που έχουν μολυνθεί από τον ιό.

Επιπλέον, όταν τα κύτταρα του ήπατος, όπως συμβαίνει σε κίρρωση και (τόσο πρωτογενούς και μεταστατικού) καρκίνου του ήπατος χάνονται - μειώνει την ποσότητα των κυττάρων που είναι διαθέσιμα για να μεταβολίζουν χολερυθρίνης και ως εκ τούτου τα επίπεδα της αυξάνονται.

Σε αυτές τις περιπτώσεις ανιχνεύεται αύξηση του μη συζευγμένου κλάσματος χολερυθρίνης, καθώς συσσωρεύεται στο αίμα προτού υποβληθεί σε γλυκορονίωση στο ήπαρ.

Άμεση υπερχολερυθριναιμία

Σε αυτές τις περιπτώσεις, αναφέρεται ο posthepatic ίκτερος και οφείλεται στη συσσώρευση χολερυθρίνης συζευγμένου με γλυκουρονικό οξύ, που δεν μπορεί να αποβληθεί με φυσιολογικό τρόπο.

Όταν συμβαίνει αυτό, μιλάμε για απόφραξη των χοληφόρων ή χολόσταση, που μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε σημείο, από το μικροσκοπικό κανάλι της χοληδόχου κύστης στο ήπαρ μέχρι τον κύριο χοληφόρο πόρο ή τον κοινό χολικό αγωγό.

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει άμεση υπερχολερυθριναιμία λόγω μικροσκοπικής απόφραξης, συζητείται ενδοθηλιακή χολόσταση.

Συνήθως ενδοηπατική χολόσταση οφείλεται σε γενετικές ασθένειες που προκαλούν σκλήρυνση (κλείσιμο) της χολής σωληνάρια, καθιστώντας αδύνατο για την μη συζευγμένη χολερυθρίνη εκκρίνεται στη χολή, έτσι ώστε να απορροφηθεί και πάλι περνώντας κυκλοφορία.

Αν η απόφραξη λαμβάνει χώρα πέρα ​​από την δακρυϊκού σωληναρίου, σε οποιαδήποτε από τις χολή αγωγοί του μεγαλύτερου διαμετρήματος συζητώντας αποφρακτικό ίκτερο, η πιο κοινή αιτία αυτού η παρουσία των χολόλιθοι (πέτρες) αναστέλλοντας την χοληδόχου πόρου.

Οι πέτρες είναι η συχνότερη αιτία αποφρακτικού ίκτερου, αλλά υπάρχουν και άλλες ιατρικές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη του κύριου χολικού αγωγού.

Αυτές οι συνθήκες μπορεί να φράξει είτε εξωγενή οδό συμπίεσης (όπως στον καρκίνο του παγκρέατος) ή σκλήρυνση των χοληφόρων (όπως στον καρκίνο του ατρησίας χοληδόχου πόρου -colangiocarcinoma- και των χοληφόρων οδών).

Όταν ένας ασθενής έχει αποφρακτικό ίκτερο είναι συνήθως συνοδεύεται από acolia (χλωμό κόπρανα, πολύ λευκό, θυμίζει υγρής ασβέστου) και coluria (πολύ σκούρα ούρα, σαν ένα πολύ συμπυκνωμένο τσάι).

Η τριάδα του icteria-coluria-acolia είναι ένα αναμφισβήτητο σημάδι της απόφραξης των χοληφόρων. η πρόκληση είναι να προσδιοριστεί ο ακριβής τόπος.

Σε όλες τις περιπτώσεις ίκτερου, μια λεπτομερής διαγνωστική προσέγγιση είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό της αιτίας και την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας.

Θεραπεία των κίτρινων χεριών

Σε περιπτώσεις κίτρινων φοίνικων που οφείλονται σε υπερβατακαροτιτίδια, αρκεί ο περιορισμός της κατανάλωσης τροφών πλούσιων σε β-καροτένιο, έτσι ώστε ο χρωματισμός να μειώνεται σταδιακά..

Από την άλλη πλευρά, σε περιπτώσεις ίκτερου δεν υπάρχει ειδική θεραπεία. δηλαδή, δεν υπάρχει θεραπευτική στρατηγική που να αποσκοπεί αποκλειστικά στη μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης στο αίμα.

Αντ 'αυτού, η αιτία της υπερβιλερουβιναιμίας θα πρέπει να επιτεθεί, διότι με αυτόν τον τρόπο τα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα θα επανέλθουν προοδευτικά στο φυσιολογικό.

Οι θεραπευτικές στρατηγικές είναι πολλαπλές και ποικίλουν ανάλογα με την αιτία, αλλά γενικά μπορούν να συνοψιστούν σε τέσσερις μεγάλες ομάδες:

- Φαρμακολογικές ή χειρουργικές θεραπείες που αποφεύγουν την υπερβολική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

- Επιθετικές θεραπείες (χειρουργικές ή ενδοσκοπικές) με στόχο την ανακούφιση της απόφραξης των χολικών αγωγών .

- Μεταμόσχευση ήπατος για την αντικατάσταση ενός ήπατος που έχει υποστεί σοβαρή βλάβη από κίρρωση, η οποία δεν μπορεί πλέον να λειτουργεί κανονικά.

- Παρηγορητικές ογκολογικές θεραπείες για να προσπαθήσουν να μειώσουν τις βλάβες που προκαλούνται από τις μεταστάσεις του ήπατος. Σε αυτές τις περιπτώσεις η πρόγνωση είναι δυσοίωνη, αφού είναι μια τερματική ασθένεια.

Είναι περισσότερο από προφανές ότι τα κίτρινα χέρια είναι ένα κλινικό σημάδι που δεν πρέπει να υποτιμάται, καθώς συνήθως συνδέεται με μάλλον ευαίσθητες νοσολογικές οντότητες.

Επομένως, όταν εμφανιστεί αυτό το σύμπτωμα, η καλύτερη ιδέα είναι να συμβουλευτείτε έναν ειδικό το συντομότερο δυνατόν, προκειμένου να εντοπίσετε και να αντιμετωπίσετε την αιτία του προβλήματος προτού είναι πολύ αργά.

Αναφορές

1. Ερευνητική Ομάδα Μελέτης Μελέτης Ασθενειών Ματιών. (2001). Μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, κλινική δοκιμή συμπληρώματος υψηλής δόσης με βιταμίνες C και E και βήτα καροτένιο για καταρράκτη και απώλεια όρασης σχετιζόμενη με την ηλικία: έκθεση AREDS αριθ. 9. Archives of Ophthalmology, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, Ν.ν., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, Α., Malone, W. & Fink, G. (1988). Βιοδιαθεσιμότητα βήτα-καροτίνης στους ανθρώπους. Το αμερικανικό περιοδικό κλινικής διατροφής, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, Α., Matzen, Ρ., Bjerregaard, Β., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, Τ. J., & Juhl, Ε. (1981). Αιτίες και χαρακτηριστικά 500 διαδοχικών περιπτώσεων ίκτερου. Σκανδιναβικό περιοδικό γαστρεντερολογίας, 16 (1), 1-6.
4. Eastwood, Η. D. Η. (1971). Αιτίες του ίκτερου στους ηλικιωμένους. Κλινική Γεροντολογία, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, M.S., Thomas, D.L., Chaisson, R.E., & Moore, R.D. (2000). Ηπατοτοξικότητα που σχετίζεται με αντιρετροϊκή θεραπεία σε ενήλικες που έχουν μολυνθεί με ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας και τον ρόλο της μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας C ή Β. Jama, 283 (1), 74-80.
6. Santos, J.S. D., Kemp, R., Sankarankutty, Α.Κ., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, Α.Ο., & Castro-e-Silva, Ο. (2008). Κλινικό και κανονιστικό πρωτόκολλο για τη θεραπεία του ίκτερου σε ενήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς: υποστήριξη του δικτύου υγείας και του ρυθμιστικού συστήματος. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
7. Gavish, D., Kleinman, Υ., Morag, Α., & Chajek-Shaul, Τ. (1983). Ηπατίτιδα και ίκτερος που σχετίζονται με την ιλαρά στους νέους ενήλικες: ανάλυση 65 περιπτώσεων. Archives of internal medicine, 143 (4), 674-677.