Kwashiorkor Συμπτώματα, αιτίες, παθοφυσιολογία και θεραπεία

Ο όρος Kwashiorkor Χρησιμοποιείται για τον καθορισμό ενός σοβαρού τύπου υποσιτισμού πρωτεϊνών-θερμίδων σε παιδιά. Πρόκειται για ένα κοινό πρόβλημα δημόσιας υγείας στις φτωχές χώρες, με υψηλό ποσοστό νοσηρότητας και θνησιμότητας που συνδέεται με αυτό. Είναι επίσης γνωστό ως Child Pluricarential Syndrome ή Edematous Malnutrition.

Το όνομά του προέρχεται από μια λέξη της Γκάνας, συγκεκριμένα από τη γλώσσα Kwa, που σημαίνει "το εκτοπισμένο παιδί". Αναφέρεται στα μεγαλύτερα παιδιά που σταματούν να θηλάζουν όταν γεννιούνται τα αδέλφια τους. Η διατροφή τους συνήθως αντικαθίσταται από φυτικά άμυλα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, αλλά πολύ λίγες πρωτεΐνες.

Ο πρωτογενής υποσιτισμός προκαλείται συνήθως από τη συνδρομή διαφόρων περιβαλλοντικών και οργανικών παραγόντων. Ωστόσο, ακόμη και με τις πολλαπλές μελέτες σχετικά με το θέμα που έχουν διεξαχθεί, η θεμελιώδης αιτιολογία του δεν είναι σαφής. Τα παθοφυσιολογικά φαινόμενα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της εικόνας έχουν προέλευση, συμπεριλαμβανομένων των ενδομήτριων και των προγεννητικών.

Η συμπτωματολογία του ασθενούς με το Kwashiorkor είναι πολύ δραματική και χλωρίδα. Έχουν μεταβολές σε πολλά συστήματα σώματος, γεγονός που καθιστά αυτά τα παιδιά μια σύντομη περίληψη της παιδιατρικής παθολογίας. Ευτυχώς, όταν η κατάλληλη θεραπεία είναι εγκατεστημένη εγκαίρως, η απάντηση είναι συνήθως ικανοποιητική και ταχεία.

Ευρετήριο

• 1 Συμπτώματα
  • 1.1 Δέρμα και μεμβράνες βλεννογόνου
  • 1.2
  • 1.3 Μεταβολικές διαταραχές
  • 1.4 Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος
  • 1.5 Διαταραχές του αίματος και του καρδιαγγειακού συστήματος
  • 1.6 Ψυχικές διαταραχές
  • 1.7 Ανοσολογικές μεταβολές
  • 1.8 Άλλα σημεία και συμπτώματα
• 2 Αιτίες
• 3 Φυσιοπαθολογία
  • 3.1 Οίδημα
  • 3.2 Άλλα φυσιοπαθολογικά συμβάντα
• 4 Θεραπεία
  • 4.1 Αρχική θεραπεία της οξείας φάσης
  • 4.2 Αποκατάσταση
  • 4.3 Παρακολούθηση
• 5 Αναφορές

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα του Kwashiorkor είναι πολύ διαφορετικά στην παρουσίαση και τη σοβαρότητα. Σχεδόν όλα τα όργανα της οικονομίας επηρεάζονται, λίγο περισσότερο από άλλα και με διαφορετική σειρά εμφάνισης. Τα πιο σημαντικά περιγράφονται παρακάτω:

Δέρμα και βλεννογόνοι μεμβράνες

Οι αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και των μαλλιών είναι από τις πρώτες αλλαγές που αντιμετωπίζουν τα παιδιά του Kwashiorkor..

Το δέρμα έχει περιοχές υπογλυκαιμίας ή υπερχρωματοποίησης ακανόνιστες, γίνονται παχύρρευστες, λεπτές και ξηρές. Μπορεί να υπάρχει περιφερική ακροκυάνωση στα χέρια και στα πόδια, που σχετίζεται με περιφερική αγγειακή νόσο.

Τα μαλλιά γίνονται εύθραυστα και λεπτά, ξηρά στην αφή και εύθραυστα και μπορεί να υπάρχουν περιοχές αλωπεκίας διάσπαρτες στο τριχωτό της κεφαλής. Ένα από τα πιο εντυπωσιακά χαρακτηριστικά του υποσιτισμού είναι ο προοδευτικός αποχρωματισμός των μαλλιών, από τη ρίζα μέχρι την άκρη, γνωστή ως σημάδι σημαίας.

Οι ανεπάρκειες της βιταμίνης προκαλούν σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις στις βλεννώδεις μεμβράνες: η έλλειψη βιταμίνης Β προκαλεί σοβαρούς τραυματισμούς στο στόμα και στα χείλη. η ξηροφθαλμία μπορεί να βρεθεί λόγω έλλειψης βιταμίνης Α, συνοδευόμενη από έλκη κερατοειδούς. και οι κοκκώδεις αποθέσεις και η κερατομαλάκωση γύρω από τις φυσικές σωματικές οπές δεν είναι ασυνήθιστες.

Περιθωριακό έλλειμμα

Στο Kwashiorkor υπάρχει πάντα μια δέσμευση για το μέγεθος και το βάρος του παιδιού. Αν και αυτά είναι μερικά από τα πρώτα σύμβολα, το βάρος και η λεπτότητα σκεπάζονται περιστασιακά από το χαρακτηριστικό οίδημα της νόσου. Το ύψος των υποσιτισμένων ασθενών μπορεί να είναι έως και 80% χαμηλότερο από το αναμενόμενο για ηλικία.

Μεταβολικές διαταραχές

Η αύξηση του όγκου - ειδικά στην κοιλιά, τους αστραγάλους και τα πόδια - είναι ένα κλασικό σημάδι του Kwashiorkor. Αυτή η συσσώρευση υγρών αρχίζει στις περιοχές βαθμίδων με τη βαρύτητα και μπορεί να εκτείνεται στο πρόσωπο, παράγοντας το τυπικό σημάδι "πλήρους φεγγαριού". Το οίδημα στα κάτω άκρα είναι συμμετρικό, ανώδυνο, κρύο και αφήνει το fovea σε βελονισμό.

Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος

Η διάρροια είναι συχνή. Τα σκαμνιά μπορεί να είναι χαλαρά, με υπολείμματα τροφίμων που δεν αφομοιώνουν, ή υγρά και δύσοσμα.

Η παρουσία αίματος στα κόπρανα υποδεικνύει σοβαρή εντερική βλάβη. Ένα άλλο κοινό χαρακτηριστικό αυτών των ασθενών είναι η λιπώδης διήθηση του ήπατος με ψηλαφητή ηπατομεγαλία.

Αίμα και καρδιαγγειακές διαταραχές

Η πλειονότητα των περιπτώσεων εμφανίζεται με κάποιο βαθμό αναιμίας, αναμενόμενη σε οποιοδήποτε σύνδρομο ανεπάρκειας. Ένας μεγαλύτερος χρόνος εξέλιξης, πιο έντονος θα είναι η αναιμία.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας και καρδιομεγαλίας, καθώς επίσης και μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς, σάπιοι σε ακρόαση και συγκοπή..

Ψυχικές διαταραχές

Η συμπεριφορά του παιδιού κυμαίνεται από τη συνήθη απάθεια έως την περιστασιακή ευερεθιστότητα. Φαίνεται να απουσιάζει, με σταθερό και χαμένο βλέμμα, συχνά ακίνητο και, παραδόξως, άκαμπτο.

Ανοσολογικές διαταραχές

Το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα οδηγεί στην εμφάνιση περισσότερων μολυσματικών ασθενειών και πιο σοβαρά. Οι ευκαιριακές λοιμώξεις εμφανίζονται από άτυπα μικρόβια που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Τα λευκά αιμοσφαίρια δεν μειώνονται σε ποσότητα, επομένως υποπτεύεται ότι η ανοσοανεπάρκεια είναι χυμικής προέλευσης παρά κυτταρικής.

Άλλα σημεία και συμπτώματα

Η τερηδόνα είναι συχνή και σοβαρή. Η πρόωρη απώλεια των δοντιών είναι κοινή και δραματική.

Τα προβλήματα με την οστεοποίηση μπορούν να οδηγήσουν σε δυσπλασίες στο άνω και στο κάτω άκρο, με τάση για παθολογικά κατάγματα. Το κομπολόι ή το ριχτάρι κολιέ είναι ένα οδυνηρό εύρημα σε νέους και ενήλικες που επέζησαν από το Kwashiorkor στην παιδική ηλικία.

Αιτίες

Το Kwashiorkor είναι ένας σοβαρός τύπος υποσιτισμού. Η σημαντικότερη αιτία είναι η έλλειψη ενέργειας λόγω της πρόσληψης τροφών χαμηλών θερμίδων.

Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η έλλειψη μακροθρεπτικών συστατικών είναι πιο σημαντική από την έλλειψη μικροθρεπτικών συστατικών στη γένεση της νόσου, καθώς και την έλλειψη ενέργειας παρά την έλλειψη πρωτεϊνών..

Ωστόσο, σχεδόν όλοι οι συγγραφείς συμφωνούν ότι η καταγωγή του Kwashiorkor είναι πολυπαραγοντική. Μερικά από τα στοιχεία που παίζουν υπέρ των διατροφικών ελλείψεων και της εμφάνισης σοβαρού υποσιτισμού περιλαμβάνουν:

- Πρόωρη και ανεπαρκής απογαλακτισμός.

- Αύξηση της θερμιδικής ζήτησης.

- Μη ισορροπημένη διατροφή.

- Κατάχρηση των παρασκευασμάτων για βρέφη.

- Ανεπαρκείς χρονοδιαγράμματα σίτισης.

- Λοιμώξεις.

- Πρόωρη ζωή.

Υπάρχουν δύο άλλες υποθέσεις σχετικά με την εμφάνιση του Kwashiorkor: δηλητηρίαση από αφλατοξίνες και την παρουσία ελεύθερων ριζών.

Αν και οι δύο είναι ενδιαφέρουσες και καινοτόμες, κανένας δεν ήταν σε θέση να αποδείξει, τουλάχιστον μεμονωμένα, όλα τα σημεία και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ασθένεια.

Παθοφυσιολογία

Μια σύνθετη σειρά παθοφυσιολογικών γεγονότων ενεργοποιείται σε άτομα με Kwashiorkor. Στη συνέχεια, συζητούνται οι σημαντικότεροι οργανικοί μηχανισμοί που συμβάλλουν στην εμφάνιση των σημείων και συμπτωμάτων της νόσου.

Οίδημα

Στις πρώτες περιγραφές της νόσου είχε κατηγορηθεί χαμηλή αλβουμίνη ορού επίπεδα οίδημα, αλλά στη δεκαετία του '80 θεωρήθηκε ότι δεν ήταν σωστή, γιατί πολλά παιδιά οιδηματώδη διατηρούνται φυσιολογικά επίπεδα λευκωματίνης. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες ανακτούν τη διατριβή ότι η υποαλβουμιναιμία είναι η αιτία του οιδήματος.

Η αλβουμίνη είναι μία από τις σημαντικότερες πρωτεΐνες του ορού χάρη στα πολλαπλά της καθήκοντα και, λόγω του μεγέθους της, είναι η κύρια υποστήριξη της ενδοαγγειακής ογκοτικής πίεσης.

Όταν υπάρχει έλλειψη λευκωματίνης, η ογκοτική πίεση στα αιμοφόρα αγγεία χαθεί, οι πόροι καθίστανται περισσότερο διαπερατοί και ευνοούν την εξαγγείωση των συστατικών του αίματος..

Λόγω κλιμακωτών διαφορών, το πλάσμα εξέρχεται από τον ενδοαγγειακό χώρο στο διάμεσο, προκαλώντας οίδημα και υποογκαιμία. Αυτό το φαινόμενο διαιωνίζει την οίδημη κατάσταση λόγω της ενεργοποίησης των αντιδιουρητικών παραγόντων και της επαναπορρόφησης υγρών στο νεφρικό επίπεδο, οι οποίες, μόλις φτάσουν στην κυκλοφορία του αίματος, διαρρέουν και πάλι. Ένας φαύλος κύκλος.

Άλλα φυσιοπαθολογικά συμβάντα

Ορισμένοι εγγενείς και εξωγενείς παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη του Kwashiorkor. Από ενδογενή άποψη, ένα παιδί που καταναλώνει λιγότερα τρόφιμα από ότι χρειάζεται για να ικανοποιήσει τις θερμιδικές του ανάγκες, λαμβάνει ενέργεια αρχικά από την κατανάλωση σωματικού λίπους και στη συνέχεια από πρωτεολύση μυών.

Η νεογλυκογένεση αυξάνεται στο ήπαρ, παρατηρείται απώλεια υποδόριου λίπους και μυϊκή κόπωση. Αυτό συμβάλλει στην έλλειψη βάρους και ύψους, καθώς και στην ανάπτυξη μυοσκελετικών και συμπεριφορικών διαταραχών. Επιπλέον, το ήπαρ συμβιβάζει την παραγωγή άλλων ουσιών που είναι απαραίτητες για τη λειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος.

Αυτό το σενάριο οδηγεί σε διάφορες μεταβολικές μεταβολές που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της λειτουργίας του οργανισμού.

Όταν η δίαιτα δεν καλύπτει τις ανάγκες σε πρωτεΐνες και η κατανάλωση υδατανθράκων είναι υψηλή, οδηγεί σε οίδημα, έλλειψη δερματικής χρώσης και teguments, και τελικά σε αναιμία και ανοσοανεπάρκεια.

Θεραπεία

Η διαχείριση του σοβαρά υποσιτισμένου ασθενούς πρέπει να είναι διεπιστημονική και συνεχής. Εάν γίνει σωστά, το ποσοστό επιτυχίας είναι συντριπτικό. Τα παιδιά αντιδρούν πολύ καλά όταν η θεραπεία αρχίζει εγκαίρως και ακολουθεί όλα τα βήματα όπως πρέπει.

Ο ΠΟΥ προτείνει μια διαχείριση σε τρεις φάσεις. Το πρώτο και πιο περίπλοκο πρέπει να γίνει με τον νοσηλευόμενο ασθενή και μετά από μια σειρά πολύ συγκεκριμένων βημάτων. Τα άλλα δύο εκτελούνται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η παρέμβαση εφαρμόζεται ως εξής:

Αρχική θεραπεία της οξείας φάσης

Αντιστοιχεί στις πρώτες ημέρες της θεραπείας, οι οποίες συνήθως αντιπροσωπεύουν την πιο κρίσιμη στην υγεία του ασθενούς. Στην αίτησή της πρέπει να ακολουθηθούν 10 θεμελιώδη βήματα:

Αντιμετωπίστε και αποφύγετε την υπογλυκαιμία

Οποιαδήποτε τιμή γλυκόζης κάτω από 54 mg / dL θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με διαλύματα υψηλής συγκέντρωσης δεξτρόζης (τουλάχιστον 10%). Όταν επιτυγχάνονται επίπεδα γλυκόζης πάνω από 70 mg / dL, ενδείκνυνται ενυδατώματα γλυκόζης συντήρησης.

Αντιμετωπίστε και αποφύγετε την υποθερμία

Εάν ο ασθενής έχει θερμοκρασίες κάτω από 35 ºC, η τροφοδοσία και η ενυδάτωση πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως. Πρέπει να καλύπτεται πλήρως και να χρησιμοποιείτε θερμικές κουβέρτες, αν είναι απαραίτητο. Αποφύγετε τις σακούλες ή τα μπουκάλια με ζεστό νερό, καθώς μπορεί να προκαλέσουν εγκαύματα.

Αντιμετωπίστε και αποφύγετε την αφυδάτωση

Πρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικές λύσεις για τα υποσιτισμένα παιδιά ή γαλακτικού δακτυλίου εάν η πρώτη δεν είναι διαθέσιμη. Προσαρμόστε τη διαχείριση σύμφωνα με τα τοπικά πρωτόκολλα για από του στόματος ή παρεντερική επανυδάτωση.

Διορθώστε τις ανισορροπίες των ηλεκτρολυτών

Κάποιος πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός με το νάτριο του ορού επειδή η διόρθωσή του σε περίσσεια μπορεί να είναι θανατηφόρα. Το κάλιο και το μαγνήσιο είναι οι άλλοι ηλεκτρολύτες που είναι περισσότερο αλλοιωμένοι και η διόρθωσή τους μπορεί να γίνει από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Οι κανονικές τιμές μπορεί να διαρκέσουν έως και δύο εβδομάδες.

Αντιμετωπίστε και αποφύγετε λοιμώξεις

Οι ενεργές λοιμώξεις πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Να θυμάστε πάντα ότι τα υποσιτισμένα παιδιά μπορεί να μην έχουν πυρετό ή μεταβολές στις εργαστηριακές εξετάσεις ακόμα και όταν αντιμετωπίζουν σοβαρές λοιμώδεις νόσους.

Πολλοί συγγραφείς συνιστούν τη χρήση της μετρονιδαζόλης για την εξάλειψη βακτηρίων και γαστρεντερικές παράσιτα, και να προωθήσει την αποκατάσταση του τοπικού βλεννογόνου. Μόλις το παιδί είναι σε καλύτερη κατάσταση, πρέπει να ξεκινήσει ή να ολοκληρωθεί το συνηθισμένο πρόγραμμα εμβολιασμού.

Διορθώστε τις ελλείψεις των μικροθρεπτικών συστατικών

Τα συμπληρώματα βιταμινών και ανόργανων συστατικών πρέπει να χορηγούνται με τη διατροφή. Η θεραπεία σιδήρου θα πρέπει να αρχίσει όταν το παιδί τρώει κανονικά και έχει αποκτήσει το βάρος σε βάρος του λίπους και των μυών, δεν οίδημα.

Ξεκινήστε τη σίτιση με προσοχή

Είναι ζωτικής σημασίας να αρχίσετε να τρώτε το μωρό μόλις εισέλθει στο κέντρο υγείας. Πρέπει να τηρείται αυστηρά η ποσότητα πρωτεϊνών και θερμίδων που είναι απαραίτητες για την κανονική ανάπτυξή της. Είναι απαραίτητο να ενθαρρύνετε τη σίτιση από το στόμα με μικρές αλλά συχνές βολές.

Επιτύχετε την ανάκαμψη της ανάπτυξης

Μόλις το παιδί ανεχτεί επαρκή σίτιση, θα πρέπει να ξεκινήσει μια θεραπευτική αγωγή για την αποκατάσταση της λιποπρωτεϊνης. Αυτό συνήθως διαρκεί μια εβδομάδα και συνεχίζεται στο στάδιο αποκατάστασης και παρακολούθησης.

Αισθητική διέγερση και συναισθηματική υποστήριξη

Σε αυτούς τους ασθενείς θα υπάρχει πάντα δέσμευση για ψυχική, συμπεριφορική και συναισθηματική ανάπτυξη. Θα χρειαστούν ένα χαρούμενο και φιλικό περιβάλλον, με ανθρώπους που τους δείχνουν φροντίδα και στοργή, με τη συμμετοχή γονέων.

Προετοιμάστε την παρακολούθηση μετά την αποκατάσταση

Όταν έχει ήδη ανακτηθεί περίπου το 90% του φυσιολογικού σωματικού βάρους, βρισκόμαστε στην παρουσία ενός φυσικά ανακτηθέντος παιδιού. Το μέγεθος μπορεί να πάρει περισσότερο χρόνο για να βελτιωθεί και μπορεί μερικές φορές να είναι ανεπανόρθωτο. Η διατροφική και συναισθηματική υποστήριξη πρέπει να συνεχίζεται στο σπίτι.

Αποκατάσταση

Αυτή η φάση είναι κυρίως θρεπτική και λαμβάνει χώρα στο σπίτι ή όπου θα μείνει το παιδί. Πρέπει να αυξηθεί η συναισθηματική και συναισθηματική υποστήριξη, με τη συμμετοχή της οικογένειας και των διευκολυντών.

Το σύνδρομο επανατροφοδότησης είναι πιθανό σε αυτό το στάδιο, οπότε η αύξηση της τροφής πρέπει να αποφευχθεί απότομα..

Παρακολούθηση

Μετά την απόρριψη πρέπει να τηρείται μόνιμη επιτήρηση του παιδιού και του περιβάλλοντος του. Οι υποτροπές είναι συχνές και πολύ τραυματικές. Η επαρκής σωματική, πνευματική, συναισθηματική και ψυχική ανάπτυξη του παιδιού πρέπει να διασφαλίζεται, προοδευτικά, μέχρις ότου επιτευχθεί κανονικότητα.

Αναφορές

1. Borno, Sonia και Noguera, Δαλματία (2009). Κακή διατροφή θερμίδων-πρωτεϊνών. Παιδιατρική διατροφή, Βενεζουέλας Κοινωνία Παιδικής Φροντίδας και Παιδιατρικής, κεφάλαιο 9, 225-240.
2. Ashworth, Αηη. Khanum, Sultana; Jackson, Alan και Schofield, Claire (2004). Κατευθυντήριες γραμμές για τη νοσοκομειακή περίθαλψη παιδιών με σοβαρό υποσιτισμό. Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, ανακτήθηκε από: who.int
3. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (1999). Διαχείριση σοβαρού υποσιτισμού. Ανακτήθηκε από: apps.who.int
4. Ομαδική εκδοτική ομάδα για την υγεία (2017). Τι είναι το Kwashiorkor; Ανακτήθηκε από: healthline.com
5. Οργανισμός Τροφίμων των Ηνωμένων Εθνών (2000). Υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας. Διαταραχές υποσιτισμού, Μέρος ΙΙΙ, Κεφάλαιο 12, που ανακτήθηκε από: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Οίδημα σε kwashiorkor προκαλείται από υποαλβουμιναιμία. Παιδιατρική και Διεθνής Υγεία του Παιδιού, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan και Markussen Lunde, Torleif (2014). Διατροφή και kwashiorkor: μια προοπτική μελέτη από την αγροτική ΛΔ Κονγκό. Peer-Reviewed & Open Access, 2: 350.
8. James, W Ρ (1977). Kwashiorkor και marasmus: παλαιές έννοιες και νέες εξελίξεις. Πρακτικά της Βασιλικής Εταιρείας Ιατρικής, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (τελευταία έκδοση 2018). Kwashiorkor Ανακτήθηκε από: en.wikipedia.org