Insulinoterapia Τύποι ινσουλίνης, ενδείξεις και επιπλοκές

Το ινσουλινοθεραπεία αναφέρεται στην αγωγή του διαβήτη μέσω της χορήγησης εξωγενώς παραγόμενης ινσουλίνης. Ήταν το 1921, με την ανακάλυψη ινσουλίνης από Banting και Best, όταν ξεκίνησε η θεραπεία με ινσουλίνη. η τύχη των διαβητικών ασθενών άλλαξε ριζικά.

Η ινσουλίνη είναι ιατρικώς χρησιμοποιείται για να ελέγχει το μεταβολισμό της γλυκόζης και ως θεραπεία της διαβητικής κετοξέωσης, μία από τις πιο επίφοβες και συχνές επιπλοκές των ανεπαρκώς ελεγχόμενο ασθενών. Όλοι οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 εξαρτώνται από τη θεραπεία με ινσουλίνη, επειδή το πάγκρεας τους δεν παράγει την ορμόνη.

Οι περισσότεροι άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 Διαχείριση με από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες, αλλά περίπου 30% μπορούν να επωφεληθούν από τη χρήση της ινσουλίνης, ειδικά εκείνοι που αποκρίνονται πλέον με τη συνήθη υπογλυκαιμική θεραπεία ή οι οποίοι παρουσιάζουν σοβαρές ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε χρήση των εν λόγω φαρμάκων.

Ο μεταβολισμός των υδατανθράκων εξαρτάται πολύ από την ινσουλίνη. Αυτή η ορμόνη είναι αναβολική. δηλαδή προάγει τον σχηματισμό των πρωτεϊνών, των τριγλυκεριδίων και το γλυκογόνο, μεταξύ άλλων, ενεργοποιώντας μεταφορά ιόντων στις κυτταρικές επιφάνειες και τα θρεπτικά συστατικά, και ρυθμίζοντας τη δράση ορισμένων ενζύμων που εμπλέκονται στην κύριων μεταβολικών οδών.

Ευρετήριο

• 1 Τύποι ινσουλίνης
  • 1.1 Ανάλογα με τη διάρκεια των αποτελεσμάτων της
  • 1.2 Σύμφωνα με την προέλευσή του
  • 1.3 Μικτή
• 2 Ενδείξεις που πρέπει να ακολουθήσετε
  • 2.1 Βήματα για να ακολουθήσετε την ένεση της ινσουλίνης
• 3 Πιθανές επιπλοκές
  • 3.1 Ινσουλινική λιποατροφία
  • 3.2 Ινσουλινική λιποϋπερτροφία
  • 3.3 Αλλεργία στην ινσουλίνη
  • 3.4 Αντοχή στην ινσουλίνη
  • 3.5 Οίδημα ινσουλίνης
  • 3.6 Υπογλυκαιμία
  • 3.7 Φαινόμενο Somogyi
• 4 Αναφορές

Τύποι ινσουλίνης

Υπάρχουν δύο κύριες ταξινομήσεις της ινσουλίνης αποδεκτές από τον ιατρικό κόσμο: σύμφωνα με τη διάρκεια της δράσης και ανάλογα με την προέλευσή τους.

Ανάλογα με τη διάρκεια των αποτελεσμάτων της

Ινσουλίνη ταχείας δράσης

Είναι ανάλογες με την ανθρώπινη ινσουλίνη, που δημιουργείται μέσω τεχνικών ανασυνδυασμένου DNA. Η δράση του αρχίζει μεταξύ 5 και 15 λεπτών μετά τη χορήγηση και παραμένει ενεργή για έως και 4 ώρες.

Το αποτέλεσμα είναι το πιο παρόμοιο με την ενδογενή ινσουλίνη που παράγεται από το πάγκρεας μετά την πρόσληψη τροφής.

Ενδιάμεση δράση ινσουλίνης

Αρχίζουν να λειτουργούν μεταξύ 1 και 2 ωρών μετά τη χορήγησή τους και ορισμένοι συγγραφείς περιγράφουν ότι η επίδρασή τους διαρκεί έως και 16 ώρες.

Σε παραλλαγές αυτών ινσουλίνης με βασική πρωτεΐνη που ονομάζεται πρωταμίνη συνδυάστηκε, η οποία προκαλεί μια καθυστέρηση στην απορρόφηση και, ως προφανή συνέπεια, η επίδρασή της είναι παρατεταμένη. Είναι γνωστή ως ινσουλίνη NPH και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο υποδόρια.

Ινσουλίνη μακράς δράσης ή βραδείας δράσης

Η παραγωγή τέτοιων ινσουλινών βασίζεται στην ανακάλυψη ότι ο συνδυασμός της ινσουλίνης με μια μικρή ποσότητα του ψευδαργύρου προκάλεσε το prologanción επίδρασή του.

Αρχίζει να εργαστεί σε 4 ή 6 ώρες μετά τη χορήγηση, και σε ορισμένες περιπτώσεις που περιγράφονται η διάρκεια της δραστηριότητας επί 32 ώρες.

Σύμφωνα με την προέλευσή του

Ζώα

Οι πρώτες ινσουλίνες που χρησιμοποιήθηκαν κλινικά στους ανθρώπους ήταν από βοοειδή, χοίρους, βοοειδή και ακόμη και ορισμένα ψάρια.

Η παραγωγή ινσουλίνης που λαμβάνεται από ζώα έχει γενικευτεί για αρκετές δεκαετίες, αλλά λίγες εταιρείες τις κάνουν ακόμα σήμερα..

Βιοσυνθετικός άνθρωπος

Κατασκευάζονται με γενετική μηχανική. Η διαδικασία συνίσταται στην εισαγωγή ανθρώπινου ϋΝΑ σε κύτταρο ξενιστή -για παράδειγμα, βακτήριο-. όταν αναπαράγεται και πολλαπλασιάζεται, παράγει μια έκδοση η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι είναι συνθετική, σε σχέση με την ινσουλίνη του ανθρώπου.

Επί του παρόντος, ο τελευταίος είναι ο ευρύτερα χρησιμοποιούμενος στην ιατρική πρακτική, αν και αυτές με υψηλή καθαρότητα ζωικής προέλευσης εξακολουθούν να είναι μια απολύτως αποδεκτή εναλλακτική λύση.

Μικτή

Ένα ξεχωριστό κεφάλαιο αξίζει μικτές ινσουλίνες. Συνήθως είναι μικτά ενδιάμεσης δράσης ινσουλίνες (NPH) με τακτική ανάλογα ταχείας δράσης σε διαφορετικές αναλογίες, ανάλογα με την ανάγκη του κάθε ασθενή, ψάχνει για μια μακρύτερη ταχεία έναρξη της δράσης και επίδρασης.

Υπάρχουν πολλές εμπορικές παρουσιάσεις προγεμισμένων ινσουλών διαθέσιμων στην τρέχουσα φαρμακευτική αγορά.

Ενδείξεις που πρέπει να ακολουθήσετε

Στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις, η ινσουλίνη θεωρείται η θεραπεία επιλογής:

- Σε όλους τους διαβητικούς ασθενείς τύπου 1.

- Σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας που εμφανίζουν διαβητική κετοξέωση ή υπεροσμωτική κατάσταση.

- Σε όλους σχεδόν τους έγκυους διαβητικούς ασθενείς.

- Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 στους οποίους έχει αποτύχει η συντηρητική θεραπεία με διαιτητικές τροποποιήσεις ή από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες.

- Στους περισσότερους διαβητικούς ασθενείς υπό στρες, όπως λοιμώξεις, σήψη, προγραμματισμένες ή επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις, παρατεταμένη θεραπεία με στεροειδή και εγκατάλειψη της συνήθους θεραπείας, μεταξύ άλλων.

Η ινσουλίνη πρέπει να χορηγείται στον υποδόριο ιστό, στο λίπος ακριβώς κάτω από το δέρμα. Εκεί εναποτίθεται και απορροφάται αργά.

Βήματα για να ακολουθήσετε την ένεση της ινσουλίνης

1- Καθαρίστε την περιοχή έγχυσης, η οποία πρέπει να είναι απαλλαγμένη από εκδορές, μώλωπες ή πληγές. Η χρήση οινοπνεύματος και άλλου απολυμαντικού δεν είναι υποχρεωτική. νερό και σαπούνι είναι αρκετό.

2 - Ανασηκώστε ένα φύλλο δέρματος μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη χωρίς να πιέζετε δυνατά.

3- Πάρτε σταθερά τη σύριγγα ή την προγεμισμένη συσκευή τύπου πένας.

Τοποθετήστε την κατάλληλη βελόνα εντελώς σε γωνία 90º σε σχέση με το επίπεδο του δέρματος.

5- Πιέστε το έμβολο και εισάγετε όλη την περιεκτικότητα που αντιστοιχεί στην αντίστοιχη δόση.

6- Απελευθερώστε την πτυχή του δέρματος και αφαιρέστε τη βελόνα μετά από 10 δευτερόλεπτα μετά τη χορήγηση της ινσουλίνης.

7 - Μην τρίβετε το δέρμα μετά την αφαίρεση της βελόνας.

Πιθανές επιπλοκές

Η ινσουλινική λιποατροφία

Είναι μια απώλεια υποδόριου λιπώδους ιστού στα σημεία ένεσης και περιστασιακές θέσεις σε απόσταση.

Συσχετίζεται με τη χρήση λιγότερο καθαρισμένων ινσουλίνης από ζώα, γι 'αυτό προτείνεται η χρήση υψηλής καθαρότητας ή βιοσυνθετικού ανθρώπου.

Ινσουλινική λιποϋπερτροφία

Η επανειλημμένη ένεση ινσουλίνης στην ίδια περιοχή μπορεί να προκαλέσει τοπική υπερτροφία του λιπώδους ιστού λόγω της λιπογενούς δράσης του. Εάν παρουσιαστεί αυτή η κατάσταση, προτείνεται να αφήσετε την πληγείσα περιοχή σε ηρεμία και να περιστρέψετε τους χώρους ένεσης.

Αλλεργία στην ινσουλίνη

Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι επί του παρόντος σπάνιες λόγω της υψηλής καθαρότητας των εμπορικών ινσουλινών. Αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να είναι τοπική ή συστημική και, αν είναι ήπια, δεν θα πρέπει να προκαλούν την εγκατάλειψη της αγωγής, επειδή συχνά μειώνονται με τη συνεχιζόμενη χρήση της ίδιας ινσουλίνης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις χρόνο συστημικής απευαισθητοποίηση πρέπει να νοσηλευόμενους ασθενείς μέσω ένεσης ενδοδερμική των πολύ αραιά δόσεις ινσουλίνης για το σώμα για να πάει ανέχεται.

Αντοχή στην ινσουλίνη

Χαρακτηρίζεται από τη μείωση της απόκρισης ινσουλίνης, απαιτώντας συχνές αυξήσεις δόσης για να επιτευχθεί ο επιθυμητός στόχος.

Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ αυτής της επιπλοκής και της παχυσαρκίας, έτσι η μείωση του βάρους και η χρήση των εξαιρετικά καθαρισμένης ανθρώπινης βιοσυνθετικά ινσουλίνες ή συνιστώνται. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοφλεβίως στεροειδή.

Οίδημα ινσουλίνης

Πρόκειται για ένα προσωρινό πίνακα και σπάνια απαιτούν θεραπεία, αλλά υπήρξε αύξηση του σωματικού βάρους με οίδημα σε ασθενείς οι οποίοι έχουν από καιρό παρέμεινε σε υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και την έναρξη της θεραπείας με ινσουλίνη αποτελεσματικά.

Υπογλυκαιμία

Η μείωση των επιπέδων της γλυκόζης στο αίμα είναι μία από τις συχνότερες επιπλοκές της χρήσης ινσουλίνης και συνήθως εμφανίζεται σε ασθενείς με καλό μεταβολικό έλεγχο χρησιμοποιώντας υψηλότερη δόση τυχαίας.

Η λήψη τροφών πλούσιων σε ζάχαρη ή η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων με δεξτρόζη είναι η θεραπεία επιλογής.

Φαινόμενο Somogyi

Είναι υπεργλυκαιμική επίδραση αναπήδησης που συμβαίνει όταν πάρα πολύ ινσουλίνη, ιδιαίτερα τη νύχτα χορηγείται, και υπογλυκαιμία παράγεται αυγή.

Σε αυτούς τους ασθενείς, οι δόσεις νυκτερινής ινσουλίνης θα πρέπει να επανεξετάζονται και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να παραλείπονται εντελώς..

Αναφορές

1. Αμερικανική Ένωση Διαβήτη (2015). Βασικά στοιχεία ινσουλίνης. Ζώντας με τον διαβήτη. Ανάκτηση από το diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Τοποθεσίες ένεσης ινσουλίνης: όπου και πώς να κάνετε την ένεση. Healthline Newsletter. Ανακτήθηκε από healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Θεραπεία ινσουλίνης. Σακχαρώδης Διαβήτης. Editorial Απολυμωμένος, κεφάλαιο VII, 119-133.
4. Wikipedia (s. F.). Ινσουλίνη (φάρμακο). Ανακτήθηκε από en.wikipedia.org
5. Μάθηση για τον διαβήτη, Inc. (2015). Μάθετε πώς να αναμιγνύετε την ινσουλίνη. Ανάκτηση από το learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Μάθετε να κάνετε την ένεση ινσουλίνης σε τρία στάδια. Οδηγός για τον διαβήτη τύπου 1. Ανακτήθηκε από το διαβήτη-cidi.org