Ινοτροπισμός Φυσιολογία, αξιολόγηση, μεταβολές

Το ινοτροπισμός είναι ιατρικός όρος που αναφέρεται στην ικανότητα της αντλίας της καρδιάς να συρρικνωθεί. Συμμορφώνεται με τον χρονοτροπισμό, το δρομοτροπισμό και τον μαστροτροπισμό τις 4 θεμελιώδεις ιδιότητες της καρδιάς από τη λειτουργική άποψη.

Η ετυμολογική προέλευση της λέξης έχει 3 συνιστώσες της αρχαίας ελληνικής. Εγώnós, που σημαίνει "νεύρο" ή "ίνα"? Tropos, που σημαίνει "αλλαγή", "στροφή" ή "στροφή" και τέλος -ism, ένα επίθεμα που ονομάζεται ουσιαστικά σε γλώσσες με λατινικές ρίζες. Θα μεταφράσει κυριολεκτικά την "αλλαγή των ινών" που προσαρμόστηκε στην "συστολή".

Αν και η χρήση του όρου έχει αποκλειστικά αποκλειστικά αναφερθεί στην καρδιά, δεν υπάρχει τίποτα στην ιατρική βιβλιογραφία που να το επιβεβαιώνει. Το inotropismo θα μπορούσε να εφαρμοστεί σε κάθε μυ του σώματος και στην πραγματικότητα ήταν έτσι σε κλασσικές εκδόσεις, αλλά οι σημερινοί συγγραφείς σταμάτησαν να το κάνουν. Σήμερα, ο ινοτροπισμός έξω από την καρδιά δεν είναι κατανοητός.

Ο ινοτροπισμός, όπως και κάθε άλλη ιδιότητα της καρδιάς, μπορεί να υποστεί αλλοίωση. Αν και δεν είναι πάντοτε ένδειξη, εάν ο ασθενής πάσχει που παρουσιάζουν συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται, η οποία είναι σχεδόν πάντα ως στόχο τη βελτίωση ή αύξηση της καρδιακής συσταλτικότητας.

Ευρετήριο

• 1 Φυσιολογία
  • 1.1 Ασβέστιο
  • 1.2 Ίνα του μυοκαρδίου
  • 1.3 Ατριοκοιλιακές βαλβίδες
• 2 Αξιολόγηση του ινοτροπισμού
• 3 Μεταβολές του ινοτροπισμού
  • 3.1 Φάρμακα
• 4 Αναφορές

Φυσιολογία

Όταν συμβεί συστολή της καρδιάς, όλες οι μυϊκές ίνες να ενεργοποιηθούν και μόνο μηχανισμούς που μπορούν να τροποποιήσουν τη δημιουργία δύναμης είναι οι αλλαγές στο μήκος των ινών ή προφόρτιση (εξαρτώμενη ενεργοποίηση του μήκους) και αλλαγές στην ινοτροπία (ενεργοποίηση ανεξάρτητα από το μήκος).

Η συστολή των καρδιακών μυϊκών ινών εξαρτάται βασικά από την ενδοκυτταρική διαθεσιμότητα ιόντων ασβεστίου. Υπάρχουν άλλοι ρυθμιστικοί μηχανισμοί στην καρδιακή ινοτροπία, οι οποίοι θα αναφερθούν αργότερα, αλλά η συγκέντρωση ασβεστίου είναι η πιο σημαντική σε ένα μη παθολογικό σενάριο.

Ασβέστιο

Οι περισσότερες από τις ρυθμιστικές οδούς του ανοσοποιητικού συστήματος περιλαμβάνουν σίγουρα ασβέστιο. Υπάρχουν τρεις βασικοί τρόποι με τους οποίους αυτό το κατιόν μπορεί να τροποποιήσει θετικά την καρδιακή συστολή:

- Η αύξηση της ροής κατά τη διάρκεια του δυναμικού δράσης (κυρίως κατά τη φάση 2 του).

- Αυξάνοντας την απελευθέρωσή του από το σαπροπλασματικό δίκτυο (κύρια αποθήκη του ενδοκυτταρικού ασβεστίου).

- Ευαισθητοποίηση της τροπονίνης-C.

Αυτές οι τρεις επιδράσεις του ασβεστίου ευνοούν την καρδιακή συσταλτικότητα, αλλά επίσης περιορίζουν τη διάρκεια της ίδιας. Κλείσιμο διαύλων ασβεστίου του κυττάρου κυτταρόπλασμα και σαρκοπλασματικό δίκτυο, μέσω της ενεργοποίησης των διαύλων καλίου, το δυναμικό ενέργειας ξαφνικά παύει και το ενδοκυτταρικό ασβέστιο αποβάλλεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται κυκλικά με κάθε καρδιακό παλμό. Αυτή η σταθερή είσοδος και έξοδος ασβεστίου, με την ενεργοποίηση διαύλων νατρίου και καλίου, εξασφαλίζει αποτελεσματική καρδιακή συστολή.

Ίνα μυοκαρδίου

Η ακεραιότητα της μυοκαρδιακής ίνας είναι ένα από τα βασικά στοιχεία από τα οποία εξαρτάται ο ινοτροπισμός. Εάν υπάρχει βλάβη στις μυϊκές ίνες της καρδιάς που υπονομεύει την προφόρτιση, η ποσότητα του διαθέσιμου ασβεστίου δεν έχει σημασία, ο καρδιακός παλμός δεν θα είναι ποτέ εντελώς αποτελεσματικός και θα υπάρξουν αλλοιώσεις στη λειτουργία της αντλίας.

Η προφόρτιση εξαρτάται από το μήκος και τη διάταση των ινών της καρδιάς. Το φαινόμενο αυτό διέπεται από το νόμο του Frank-Starling που έχει ως εξής: "Η ενέργεια συστολής της κοιλίας εξαρτάται από το αρχικό μήκος των μυοκαρδιακών ινών ". Αυτό σημαίνει ότι όσο πιο τεντωμένες οι ίνες μυοκαρδίου βρίσκονται στο τέλος της διαστολής, τόσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη συστολής.

Συνοπτικά, οι ίνες μυοκαρδίου συμπεριφέρονται σαν ελατήριο. Όσο περισσότερο το ελατήριο ή έμφραγμα τέντωμα των ινών ενώ η καρδιά γεμίζει με αίμα, πιο ισχυρή δύναμη θα εξαπολύσει όταν το ελατήριο, δηλαδή, συστολή απελευθερώνεται. Αλλά αν το ελατήριο έχει σπάσει ή οι ίνες έχουν καταστραφεί, η ενέργεια θα είναι ανεπαρκής για να παράγει ένα αποτελεσματικό κτύπημα.

Ατριοκοιλιακές βαλβίδες

Αν και παίζουν δευτερεύοντα ρόλο, η ακεραιότητα των κολποκοιλιακών βαλβίδων είναι πολύ σημαντική για την επίτευξη επαρκούς συστολής της καρδιάς.

Το κλείσιμο της ίδιας κατά τη διάρκεια της πρώτης φάσης της συστολής προκαλεί την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης που είναι απαραίτητη για τη διάρρηξη των ινών της καρδιάς και τη δημιουργία σωστής συστολής.

Αυτό σημαίνει ότι αν οι βαλβίδες κατεστραμμένα ή ασθενή, η κοιλία δεν είναι επαρκώς συμπληρώθηκε οφείλεται σε παθολογική επιστροφή του αίματος στο κόλπο και δεν καρδιακών ινών και την ενέργεια που απελευθερώνεται δεν ενεργοποιούν συσταλτική δύναμη που απαιτείται για μια κανονική διαστέλλει καρδιακό παλμό.

Αξιολόγηση του ινοτροπισμού

Παρόλο που επί του παρόντος δεν υπάρχει συγκεκριμένη μέθοδος υπολογισμού του ινοτροπισμού, υπάρχουν έμμεσοι τρόποι να το κάνουμε. Το Κλάσμα εξώθησης, που μετριέται με ηχοκαρδιογραφία ή καθετηριασμό, είναι μια καλή τεχνική για την κλινική συμπύκνωση της ποιότητας της καρδιακής σύσπασης.

Η χρησιμότητα της ηχοκαρδιογραφίας είναι κάπως ευρύτερη. Επιτρέπει την εκτίμηση (χωρίς απόλυτη βεβαιότητα) της πίεσης λίπανσης και της αύξησης της πίεσης / χρόνου, τόσο πολύπλοκες όσο και πολύτιμες παράμετροι κατά την αξιολόγηση της συσταλτικότητας της καρδιάς.

Η δραστηριότητα των κολποκοιλιακών βαλβίδων μπορεί επίσης να αξιολογηθεί με ηχοκαρδιογραφία.

Μεταβολές του ινοτροπισμού

Οποιαδήποτε παθολογική αλλαγή του ινοτροπισμού μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια. Το ίδιο ισχύει και για τις άλλες τρεις βασικές λειτουργικές ιδιότητες της καρδιάς.

Επομένως, πριν από οποιαδήποτε κλινική εικόνα συμβατή με αυτή τη νόσο, πρέπει να διεξαχθεί συνολική αξιολόγηση για να καθοριστεί το επίπεδο της αποτυχίας.

Λαμβάνοντας υπόψη τη φυσιολογία του ινοτροπισμού, οι μεταβολές του ασβεστίου είναι μερικές από τις σημαντικότερες αιτίες της συστολικής ανωμαλίας. Τα υψηλά ή χαμηλά επίπεδα ασβεστίου μπορούν να επηρεάσουν την καρδιακή λειτουργία. Μελέτες του μυοκαρδίου σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια έχουν δείξει αποτυχίες στη χρήση του κυτοσολικού ασβεστίου και στην ισχύ των μυοκυττάρων.

Οι αρρώστιες μυοκαρδιακές ίνες μεταβάλλουν επίσης την συσταλτικότητα της καρδιάς. Πολλοί άνθρωποι μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου με εκτεταμένη βλάβη ιστού υποφέρουν από καρδιακή ανεπάρκεια λόγω βλάβης των μυϊκών ινών.

Ασθενείς με χρόνια υπέρταση και ασθενείς με διαταραχές της χαλάρωσης χάνουν την ικανότητα διάτασης του καρδιακού μυός και συνεπώς μειώνουν τη συστολική δύναμη.

Φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο την καρδιακή ινοτροπία. Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, που χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, έχουν αρνητικό ινοτρόπο αποτέλεσμα. Το ίδιο σενάριο παρουσιάζεται με βήτα-αναστολείς και τα περισσότερα αντιαρρυθμικά.

Αναφορές

1. Σέρα Σίμαλ, Ραφαέλ (2011). Συμβρατότητα ή Ινοτροπισμός. Ανακτήθηκε από: webfisio.es
2. Τμήμα Φυσιολογικών Επιστημών (2000). Κοιλιακή λειτουργία: καθοριστικοί παράγοντες καρδιακής λειτουργίας. Pontificia Universidad Javeriana. Ανακτήθηκε από: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, Pastor και συνεργάτες (2003). Ομοιοστασία του ασβεστίου και καρδιαγγειακή λειτουργία: Αναισθητικές επιπτώσεις. Μεξικάνικη Εφημερίδα Αναισθησιολογίας, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Ανακτήθηκε από: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. και συνεργάτες (1972). Επιδράσεις του φαρμάκου στον καρδιακό ινοτροπισμό. Αrchives Internationales de Pharmacodynamie και de Therapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Ινοτροπισμός. Ανακτήθηκε από: en.wikipedia.org