Τα συμπτώματα, τα είδη, οι αιτίες και οι θεραπείες της Φουρνιέρας

Το γάγγραινα του Fournier Πρόκειται για μια έντονη και καταστροφική λοίμωξη μαλακών μορίων που εμπλέκει τις περιγεννητικές και γεννητικές περιοχές. Η ταχεία εξέλιξη της μόλυνσης και η ικανότητά της να επηρεάζει διάφορους ιστούς για την παραγωγή νέκρωσης είναι το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της παθολογίας. Η επέκταση στην κοιλιά ή τους μηρούς είναι δυνατή λόγω της έντασης της εικόνας.

Αυτή η γάγγραινα θεωρείται ένα είδος νεκρωτική απονευρωσίτιδα, βακτηριακή λοίμωξη εξελίσσεται γρήγορα και εισβάλλει βαθιά επίπεδα, ακόμη και την περιτονία που καλύπτει τους μυς σε καταστρέψει. Η ταχεία εξέλιξη της λοίμωξης και ο υψηλός κίνδυνος θνησιμότητας την καθιστούν ιατρική περίσταση.

Αυτή η λοίμωξη ονομάζεται μετά από το γιατρό που την περιέγραψε για πρώτη φορά. Το 1883 η γαλλική Αφροδισιολόγος Jean Alfred Fournier σημείωσε την παρουσία νεκρωτική απονευρωσίτιδα στα γεννητικά όργανα των νεαρών ανδρών. Το εύρημα ήταν πολύ σπάνιο, που αποδόθηκε στην ταυτόχρονη δράση αρκετών βακτηριακών παραγόντων.

Οι αιτίες αυτής της παθολογίας είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τη συσχέτιση πολλών παραγόντων. Η ηλικία, η ανοσοκαταστολή και οι χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης είναι μερικοί προδιαθεσικοί παράγοντες της νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας.

Η γάγγραινα του Fournier είναι μια πολύ ασυνήθιστη κατάσταση. Εκτιμάται ότι ο επιπολασμός της είναι 0,02% σε σχέση με άλλες παθολογικές καταστάσεις. Είναι πιο συνηθισμένο στους άνδρες και η μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα είναι οι ηλικιωμένοι, ηλικίας από 60 ετών. Οι τραυματισμοί και οι καταστάσεις ανοσοκαταστολής αποτελούν καθοριστικούς παράγοντες της εμφάνισής τους στους νέους.

Ευρετήριο

• 1 Συμπτώματα
  • 1.1 Γενικά συμπτώματα
  • 1.2 Συμπτωματικά στάδια
• 2 Τύποι
• 3 Αιτίες
  • 3.1 Προεπιλογικοί παράγοντες
  • 3.2 Άμεσες αιτίες
• 4 Θεραπεία
  • 4.1 Σταθεροποίηση του ασθενούς
  • 4.2 Έλεγχος της μόλυνσης
  • 4.3 Χειρουργική
• 5 Αναφορές

Συμπτώματα

Το πιο σημαντικό κλινικό χαρακτηριστικό της γάγγραινας του Fournier είναι η ταχεία εξέλιξη και επιθετικότητα της νόσου. Αρχικά παρουσιάζεται ως μολυσματική εικόνα των μαλακών ιστών περινέων. Στη συνέχεια, η πρόοδος είναι γρήγορη, παρουσιάζοντας θάνατο ιστού -ή νέκρωση- σε μικρό χρονικό διάστημα.

Ο τοπικός πόνος είναι ένα σημερινό σύμπτωμα από την αρχή της νόσου. Τα συμπτώματα και τα συναφή κλινικά σημεία είναι αδιαθεσία, πυρετός και τοπική φλεγμονή με έξαψη, οίδημα και θερμότητα. Η ένταση του πόνου είναι συχνά δυσανάλογη προς τα κλινικά συμπτώματα της φλεγμονής.

Γενικά συμπτώματα

- Ακατάλληλη δυσφορία.

- Πυρετός.

- Πόνος, το αρχικό σύμπτωμα, το οποίο μπορεί να εξαφανιστεί καθώς η νέκρωση εξελίσσεται και καταστρέφει τα ευαίσθητα νεύρα.

- Φλεγμονή, εκφρασμένη σε οίδημα, έξαψη και τοπική ζέστη.

- Μαζική καταστροφή επιφανειακών και βαθιών ιστών ή γάγγραινας. Αυτό προκαλείται από τη βακτηριακή μόλυνση των ιστών. Μια συνέπεια είναι η παρεμπόδιση των αρτηριών μικρού διαμετρήματος - obliterans της τενοντοπάθειας - που αυξάνει τη νέκρωση ιστών.

- Σημάδια σοκ. Η λοίμωξη μπορεί να γενικευθεί, προκαλώντας υπόταση, ταχυκαρδία, ολιγουρία, αφυδάτωση, νευρολογικές αλλοιώσεις και κώμα.

Συμπτωματικά στάδια

- Λίγες μέρες πριν, μπορεί να εμφανιστούν μη ειδικά συμπτώματα, όπως αδυναμία, ήπιος και διάχυτος πόνος και πυρετός. Αυτά τα αρχικά συμπτώματα δεν παρέχουν στοιχεία για τη μόλυνση που τους προκαλεί.

- Αυξημένη ευαισθησία στην περιγεννητική, γεννητική ή περιπρωκτική περιοχή ακολουθείται σύντομα μετά από έντονο πόνο. Τα πρώτα σημάδια φλεγμονής και οίδημα εμφανίζονται στο δέρμα, που σχετίζονται με την οδυνηρή εικόνα. Μπορεί να εμφανιστεί κνησμός και κάψιμο στην πληγείσα περιοχή.

- Σε λίγες ώρες ή λίγες ημέρες, η τοπική φλεγμονή και ο πόνος γίνονται πιο έντονες. Η ανταπόκριση στην αρχική θεραπεία με αναλγητικά και αντιβιοτικά είναι σπάνια.

- Εμφάνιση των πρώτων τροφικών αλλαγών στο δέρμα. Αυτό γίνεται σκοτεινό και αδιάφορο. Η αφή μπορεί να αισθανθεί κρύπτη, λόγω της συσσώρευσης αερίων κάτω από την επιδερμίδα. Το τρίψιμο στο δέρμα το κάνει να αποσπάται εύκολα, λόγω επιδερμολύσεως. Ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί λόγω του θανάτου των ιστών.

- Δημιουργία γάγγραινας. Τα πρώτα σημάδια καταστροφής των ιστών ακολουθούνται από περιοχές που έχουν υποστεί εκνέφωση, με την παρουσία αποστημάτων ή πυώδους εκκρίσεως. Η λοίμωξη εκτείνεται κάτω από το δέρμα στον υποδόριο κυτταρικό ιστό, τη μυϊκή περιτονία και ακόμη και τους μυς. Η νέκρωση των ιστών λόγω της βακτηριακής δραστηριότητας παράγει μια χαρακτηριστική άσχημη οσμή.

- Το βάθος που επιτυγχάνεται με τη μόλυνση μπορεί να προκαλέσει τη διέλευση των μικροβίων στην κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται βακτηριαιμία και σήψη. Το σηπτικό σοκ είναι συνέπεια της σήψης και προκαλεί αιμοδυναμική αστάθεια που εκφράζεται σε ταχυκαρδία και υπόταση. Το σοκ είναι η αιτία θανάτου, εάν η λοίμωξη δεν ελέγχεται.

Τύποι

Η γάγγραινα του Fournier είναι μια μορφή νεκρωτικής φλεγμονής που εντοπίζεται κυρίως στην περιγεννητική περιοχή. δηλαδή, ο χώρος μεταξύ των γεννητικών και πρωκτικών περιοχών.

Η περιγεννητική περιτονία ή η περιτονία του Colles είναι η πιο επηρεασμένη. ωστόσο, μπορεί να επεκταθεί στην περιτονία Dartos του οσχέου ή στην κοιλιακή περιτονία Scarpa..

Η κλινική μορφή, παρόλο που μπορεί να ξεκινήσει από ένα συγκεκριμένο σημείο, μπορεί να επεκταθεί με συνέχεια σε παρακείμενες περιοχές. Η εξάπλωση της λοίμωξης οφείλεται στην επιθετικότητα της. Σύμφωνα με το σημείο προέλευσής του, μπορούν να εντοπιστούν τρεις τύποι γάγγραινας:

- Περινική περιοχή ή περιοχή.

- Ουρογεννητική περιοχή.

- Περισνικά ή ανορθολογικά.

Αιτίες

Υπάρχει σχέση μεταξύ της ανοσολογικής κατάστασης του ασθενούς και της παθογένειας των βακτηρίων που προκαλούν τη μόλυνση. Ένα ανοσοκατεσταλμένο άτομο θα έχει μεγαλύτερη ευαισθησία και λιγότερη άμυνα κατά των βακτηριακών λοιμώξεων. Οι πιθανότητες ανάπτυξης μιας γάγγραινας Fournier είναι πολύ υψηλές σε αυτές τις περιπτώσεις.

Ενώ οι αιτίες είναι οι άμεσοι μηχανισμοί της μόλυνσης και της γάγγραινας, οι προδιαθεσικοί παράγοντες θα συμβάλλουν στην εμφάνιση και ανάπτυξη της.

Παράγοντες που προδιαθέτουν

- Διαβήτης.

- HIV λοίμωξη.

- Νεφρική ανεπάρκεια.

- Ηπατική ανεπάρκεια.

- Παρατεταμένη θεραπεία με στεροειδή.

- Καρκίνος, χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

- Αλκοολισμός.

- Παθολογική παχυσαρκία.

- Γήρας.

- Επαναλαμβανόμενο τραύμα στην περιγεννητική ή γεννητική περιοχή.

Άμεσες αιτίες

- Ορθοπαιδικά λοιμώδη διεργασίες: αποστήματα, σχισμές, συρίγγια.

- Γεννητικές λοιμώξεις.

- Πυοδερμίτιδα ή δερματικές λοιμώξεις, όπως κυτταρίτιδα ή αποστήματα.

- Βαθιά εγκαύματα στην περιγεννητική, ανορθολογική ή γεννητική περιοχή.

- Σοβαρό τραύμα στην περιγεννητική ή γεννητική περιοχή.

- Επιπλεγμένες χειρουργικές επεμβάσεις τόσο στην ουροδόχο κύστη όσο και στην πρωκτική ή ορθική περιοχή.

- Καρκίνος σε κοντινούς χώρους.

- Ετερόκλητες λαπαροτομές.

- Ενδοκοιλιακές ή πυελικές λοιμώξεις.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ορισμένα ευαίσθητα άτομα κάθε φλεγμονώδεις ή λοιμώδεις διαδικασία στα περινέου, των γεννητικών οργάνων ή του πρωκτού περιοχές μπορεί να προκαλέσει γάγγραινα Fournier.

Θεραπεία

Λόγω της σοβαρότητας της κλινικής εικόνας, η άμεση δράση θα καθορίσει την επιβίωση του ασθενούς. Η θεραπευτική αντιμετώπιση της γάγγραινας του Fournier πρέπει να είναι διεπιστημονική, ανάλογα με την αιτία. Οι χειρουργοί θα είναι άμεσα υπεύθυνοι, με την υποστήριξη internists, εντατικοποιητές και infectologists.

Η σοβαρότητα και η ταχεία εξέλιξη των συμπτωμάτων της ασθένειας αυτής απαιτεί θεραπεία ακόλουθες τρεις γραμμές δράσης: για τη σταθεροποίηση του ασθενή, τον έλεγχο των λοιμώξεων και εκτελούν επανορθωτική χειρουργική και καθαρισμού.

Σταθεροποιήστε τον ασθενή

Η θεραπεία θα κατευθυνθεί ειδικά για να αντισταθμίσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, ειδικά αν παρουσιάζει σηψαιμία ή σημάδια σοκ:

- Ενδοφλέβια ενυδάτωση.

- Παρεντερική διατροφή.

- Θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Έλεγχος μόλυνσης

Η χρήση συνδυασμένων αντιβιοτικών είναι απαραίτητη, λόγω της παρουσίας αρκετών τύπων βακτηριδίων. Η τριπλή θεραπεία με αντιβιοτικά θα στοχεύει στην παροχή ευρείας αντιμικροβιακής κάλυψης στον ασθενή. Αν και οι θεραπευτικές οδηγίες ποικίλλουν, συνδυάζονται τρεις τύποι αντιβιοτικών:

- Για θετικά κατά gram μικρόβια: πιπεραζιλίνη / ταζομπακτάμη ή σιπροφλοξασίνη.

- Κάλυψη έναντι αρνητικών κατά gram μικροβίων: αμινογλυκοζίτες όπως αμικακίνη.

- Αναερόβια μικρόβια: κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη.

Χειρουργική

Η χειρουργική θεραπεία είναι η πιο σημαντική. Αυτό θα στοχεύει στον καθαρισμό των πληγεισών περιοχών με την εξάλειψη του νεκρωτικού ιστού.

Αυτή η διαδικασία ενδέχεται να απαιτεί περισσότερες από μία παρεμβάσεις. Σε δεύτερη φορά ο κατεστραμμένος ιστός θα επισκευαστεί για να εκτελέσει την ανατομική και λειτουργική ανακατασκευή.

Αναφορές

1. Country, V.M. (2018). Φέρνιερ γάγγραινα. Ανάκτηση από το emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Τι προκαλεί την γάγγραινα του Fournier; Ανακτήθηκε από medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Οτιδήποτε πρέπει να γνωρίζετε για τη γάγγραινα του Fournier. Ανακτήθηκε από healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R .; Poblete, C.; Guerra, Κ. (2010). Φέρνιερ γάγγραινα. Ανάκτηση από mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Τι είναι η γάγγραινα του Fournier; Ανακτήθηκε από το webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Προφυλακτική φλεγμονή. Ανάκτηση από το emedicine.medscape.com