Περιφερειακά χαρακτηριστικά και ασθένειες της περιοχής

Το περιπρωκτική περιοχή ή περίνεο είναι η περιοχή των μαλακών ιστών που καλύπτει τους μυς και τους συνδέσμους του πυελικού εδάφους μεταξύ του κόλπου και του πρωκτού στις γυναίκες, καθώς και μεταξύ του οσχέου και του πρωκτού στους άνδρες.

Το περίνεο είναι η περιοχή μεταξύ των κάτω μηρών και του πυελικού διαφράγματος. Τα όρια αυτής της περιοχής είναι η ίδια όπως και για ηβικής σύμφυσης, τις ισχιο-ηβική κλάδους, sacrotuberous συνδέσμων και του κόκκυγα.

Το περίνεο έχει μια στέγη που σχηματίζεται από το πυελικό διάφραγμα και ένα δάπεδο της περιτονίας και του δέρματος. Περιέχει επίσης τους μυς και τη νευροπαθογένεια που σχετίζονται με τις ουρογεννητικές δομές και τον πρωκτό.

Η περινέου ή περιπρωκτική περιοχή είναι το στενότερο περιοχή μεταξύ των εγγύς τμημάτων των μηρών και όταν τα πόδια είναι σε απαγωγή, είναι μια περιοχή σε σχήμα διαμαντιού που εκτείνονται προς τα εμπρός από τις εφηβαίο, τα έσω επιφάνειες στο εσωτερικό των μηρών και των γλουτιαίων πτυχών και του άνω άκρου της γλουτιαίας σχισμής.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να περιγράψουμε τα όρια του περίνεου. Οι ανατομικές άκρες αναφέρονται στα ακριβή περιθώρια οστών τους. Τα επιφανειακά άκρα περιγράφουν την επιφανειακή ανατομία που σημαδεύει τις άκρες του περίνεου.

Ανατομικά όρια του περίνεου

• Προγενέστερη σύμφυση - ηβική.
• Πίσω- Η άκρη του κοκκύτη.
• Πλευρικά - Κάτω ηβικός ραμός και κατώτερος ισχιακός κλάδος και ο σύνδεσμος του σαρκοβάρου.
• Οροφή - Ο πυελικός πυθμένας.
• Βάση - Δέρμα και περιτονία.

Το περίνεο μπορεί να υποδιαιρεθεί με μια θεωρητική γραμμή που εντοπίζεται εγκάρσια μεταξύ των ισχιακών σωληναρίων. Αυτή η διαίρεση σχηματίζει τα πρόσθια ουρογεννητικά και οπίσθια πρωκτικά τρίγωνα. Αυτά τα τρίγωνα συνδέονται με διαφορετικά συστατικά του περίνεου.

Σύνορα της επιφάνειας του περίνεου

Για κλινικούς σκοπούς, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την επιφανειακή ανατομία που σηματοδοτεί τα όρια του περίνεου. Αυτά τα όρια εμφανίζονται καλύτερα όταν έχουν απαχθεί τα κάτω άκρα και αντιπροσωπεύεται σχήμα διαμαντιού.

Τα όρια του δέρματος του περίνεου:

• Προηγουμένως: Όρος της Αφροδίτης στα θηλυκά και βάση του πέους στα αρσενικά.
• Πλευρικά: μεσαίες επιφάνειες των μηρών.
• Ακολούθως: Άνω άκρο της διαγλωσσικής σχισμής.

Πόνος στην περιπρωκτική περιοχή

Ο πόνος στην περιπρωκτική περιοχή συμβαίνει δίπλα στον πρωκτό. Συνήθως, ο πόνος ή η δυσφορία βρίσκεται στην περιοχή μεταξύ του πρωκτού και του κόλπου στις γυναίκες και μεταξύ του πρωκτού και του οσχέου ή του πέους στους άνδρες.

Ο περιγενής πόνος συχνά προκαλείται από γαστρεντερικά προβλήματα όπως οι ρινικές σχισμές, οι αιμορροΐδες κλπ. Ο πόνος του περινέου μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα. Ο περιγεννητικός πόνος μπορεί να είναι σοβαρός ή να αισθανθεί μόνο ως ήπια περιγεννητική δυσφορία.

Οι συχνές αιτίες του χρόνιου περιγεννητικού πόνου στους άνδρες περιλαμβάνουν το σύνδρομο του προστατίτιδας / πυελικού πόνου και η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος στους άνδρες. Ο περιγεννητικός πόνος στις γυναίκες συνήθως σχετίζεται με το σύνδρομο της διάμεσης κυστίτιδας και τον πυελικό πόνο στις γυναίκες. Μπορεί επίσης να προκληθεί από νευροπαθητικό πόνο

Αιτίες του περιπρωχικού πόνου στους άνδρες

-Προστατίτιδα

-Πλάκες του προστάτη

-Καλοήθη υπερτροφία του προστάτη (αυξημένος προστάτης)

-Παρεμπόδιση του αεραγωγού

-Δυσλειτουργία ούρων

-Διαταραχή του πυελικού εδάφους

-Νευροπαθητικός πόνος

-Μυοσκελετικός ή αναφερόμενος πόνος

Αιτίες του περιπρωχικού πόνου στις γυναίκες

-Vulvodynia

-Μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος

-Νευροπαθητικός πόνος

-Μυοσκελετικός ή αναφερόμενος πόνος

-Διαταραχή του πυελικού εδάφους

-Δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος

Αιτίες κοινές στους άνδρες και τις γυναίκες

-Σύνδρομα του πόνου όπως το σύνδρομο της ουρήθρας, το σύνδρομο του περινεφικού πόνου.

-Διάμεση κυστίτιδα.

-Πρωκτικά σχισίματα.

-Σύνδρομο παγιδευμένου νευρικού παγιδεύματος.

-Ischiorectal απόστημα.

Περίπλευρη κάθοδος

Η περινεϊκή κάθοδος είναι μια κατάσταση στην οποία οι περίνεο κυστικός (διογκώνεται προς τα κάτω) ή πέφτει κάτω από την έξοδο οστεώδη πύελο. Η κάθοδος του περινέου συνδέεται συχνά με χρόνιο στρες σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα.

Άλλες καταστάσεις που εξασθενούν το μυϊκό πυελικό έδαφος μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μια συμπτωματική περιγεννητική κάθοδο. Μια ποσότητα της περινέσεως είναι συχνά παρούσα μαζί με την πρόπτωση του πυελικού οργάνου.

Η θεραπεία αρχίζει με την ταυτοποίηση και τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η δυσκοιλιότητα και η ανάγκη χρόνιας παραμόρφωσης συχνά αναγνωρίζονται και αντιμετωπίζονται. Η φυσική θεραπεία του πυελικού εδάφους για την ενίσχυση του πάτου της λεκάνης μπορεί μερικές φορές να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση των συμπτωμάτων.

Αν εκτελείται η χειρουργική επέμβαση, η εστίαση είναι στην ανύψωση του περινέου και του πυελικού εδάφους με ένα sacrocolopoperineopexia Da Vinci ή μεταγενέστερη τοποθέτηση του perineorrhaphy κολπικού πλέγματος και την άρση της περίνεο. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την ύπαρξη άλλων καταστάσεων όπως η πρόπτωση της μήτρας.

Το δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής

Το δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής είναι πολύ ευαίσθητο και είναι ευαίσθητο σε τραυματισμό και βλάβη από διάρροια και δυσκοιλιότητα. Ο ερεθισμός της περιπρωκτικής περιοχής μπορεί να εμφανιστεί με επίμονη διάρροια.

Η ίδια η διάρροια μπορεί να είναι καυστική και να καίει το δέρμα και ο επαναλαμβανόμενος καθαρισμός με χαρτί υγείας μπορεί να προκαλέσει περισσότερο τραύμα. Η αντιμετώπιση της διάρροιας και η διατήρηση της περιοχής καθαρά και στεγνών είναι σημαντική για την επούλωση του περιπρωκτικού δέρματος.

Ασθένειες και συνθήκες της περιπρωκτικής περιοχής

Ασθένειες και καταστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν το περιπρωκτικό δέρμα περιλαμβάνουν:

Εξωτερικές αιμορροΐδες

Οι αιμορροΐδες που εμφανίζονται έξω από τον πρωκτό μπορεί να είναι επώδυνοι, φαγούρα και τείνουν να αιμορραγούν. Αιμορροΐδες μπορεί να εμφανιστούν λόγω ηπατικής νόσου, δυσκοιλιότητας, διάρροιας ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα συμπτώματα μπορεί να χειροτερεύουν κατά τη διάρκεια της μετακίνησης του εντέρου. Σε πολλές περιπτώσεις, οι αιμορροΐδες βελτιώνονται με τη θεραπεία στο σπίτι, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπιστούν από γαστρεντερολόγο ή χειρουργό του ορθού. Εάν εμφανιστεί θρόμβος αίματος, η αιμορροΐδη μπορεί να θρομβωθεί και να προκαλέσει περισσότερους πόνους και πρήξιμο.

Τη νόσο του Crohn

Η νόσος του Crohn μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο πεπτικό σύστημα και μπορεί να επηρεαστεί και η περιπρωκτική περιοχή. Περίπου το 24% των ασθενών με νόσο του Crohn έχουν ασθένεια στην περιπρωκτική περιοχή.

Τα άτομα με νόσο του Crohn μπορούν επίσης να εμφανίσουν σημάδια της επιδερμίδας, αιμορροΐδες ή, σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, καρκίνο στην περιπρωκτική περιοχή. Σε πολλές περιπτώσεις, θα χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό του ορθού κατά τη φροντίδα των ασθενών που έχουν τις επιπλοκές της νόσου του Crohn

Περιστασιακό απόστημα

Ένα απόστημα είναι ένα άθροισμα αίματος και πύου που μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της περιπρωκτικής περιοχής. Τα άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και ειδικά εκείνα με νόσο του Crohn διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ένα περιπρωκτικό απόστημα.

Ένα περινιακό απόστημα μπορεί να ξεκινήσει μετά από ρήξη του πρωκτού και κάποια βακτήρια εισέρχονται στο σώμα μέσω αυτού του σπασίματος. Τα συμπτώματα του περιπρωκτικού αποστήματος είναι οίδημα, πόνος, πυρετός και απώλεια ελέγχου του εντέρου. Οι απολήξεις στην περιπρωκτική περιοχή συνήθως αντιμετωπίζονται με αποστράγγιση αυτών και στη συνέχεια με αντιβιοτικά. 

Περιστασιακό συρίγγιο

Το συρίγγιο είναι η σήραγγα που σχηματίζεται κάτω από το δέρμα και συνδέει μολυσμένους μολυσμένους αδένες με ένα απόστημα. Ένα συρίγγιο μπορεί να είναι παρόν με ή χωρίς απόστημα και μπορεί να συνδεθεί μόνο με το δέρμα των γλουτών κοντά στο πρωκτικό άνοιγμα.

Μια πιθανή επιπλοκή της περιπρωκτικής απόστημα, δημιουργεί την ανάπτυξη ενός συριγγίου στην περιοχή, συρίγγιο μπορεί μερικές φορές να γίνει χρόνια. Ένα συρίγγιο μπορούν επίσης να σχηματιστούν μετά από τραύμα ή ως επιπλοκή της νόσου του Crohn, ραγάδες του πρωκτού, ραδιοθεραπεία καρκίνου, ακτινομυκητίαση, της φυματίωσης ή μόλυνσης με χλαμύδια.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σπάσιμο του δέρματος, πρήξιμο, πόνο και αποστράγγιση (πύον ή κόπρανα) στην περιοχή. Η θεραπεία μπορεί να είναι με χειρουργική επέμβαση (fistulotomy) ή την τοποθέτηση ενός seton μέσω του συριγγίου.

Αναφορές

1. Tresca, Α. (2016). Τι είναι η περιβάλλουσα περιοχή; . 11-1-2017, από verywell.com Ιστοσελίδα: verywell.com.
2. Buckmire, Μ. (2015). Abscess και Fistula Διευρυμένες πληροφορίες. 11-1-2017, από την DCR Εφημερίδα Ιστοσελίδα: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Τα οριακά περιθώρια. 11-1-2017, από το The TeachMe Series Ιστοσελίδα: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Περίπλευρη κάθοδος. 11-1-2017, από την ιστοσελίδα της Urogynecology του Ώστιν Ιστοσελίδα: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, Α. (2013). Θεραπεία του Περινικού Πόνου. 11-1-2017, από ειδικούς στην Ουρολογία της Νέας Υόρκης Ιστοσελίδα: newyorkurologyspecialists.com.