Χαρακτηριστικά Streptococcus agalactiae, μορφολογία, παθολογία

Streptococcus agalactiae, επίσης γνωστή ως β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Β είναι ένα gram θετικά βακτήρια, κύρια αιτία της ασθένειας σε νεογέννητα και περιγεννητική περιόδους. Συνήθως βρίσκονται ως συνήθως μικροχλωρίδας του κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά από εκεί μπορείτε να αποικίσει άλλους δικτυακούς τόπους, και μπορεί να βρεθεί στο γυναικείο γεννητικό σύστημα και το φάρυγγα.

Το ποσοστό των φορέων εγκύων γυναικών Streptococcus agalactiae είναι 10% -40% και ο ρυθμός μετάδοσης στα νεογνά είναι 50%. Από τα αποικισμένα νεογέννητα, περίπου θα αρρωστήσουν λόγω αυτού του βακτηρίου 1-2%.

Στα νεογνά, Streptococcus agalactiae μπορεί να προκαλέσει σηψαιμία, μηνιγγίτιδα και λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος και στη μητέρα μπορεί να προκαλέσει μολύνσεις από το μωρό και μόλυνση τραυμάτων, μεταξύ άλλων.

Αυτός ο μικροοργανισμός συμπεριφέρεται επίσης σαν παθογόνο ζώο. Ήταν η κύρια αιτία της μαστίτιδας των βοοειδών, διακόπτοντας την παραγωγή βιομηχανικού γάλακτος, οπότε το όνομά της έρχεται agalactiae, που σημαίνει ότι δεν γάλα.

Ευρετήριο

• 1 Χαρακτηριστικά
• 2 Ταξινόμηση
• 3 Μορφολογία
• 4 Μετάδοση
• 5 Παθογένεια
• 6 Παθολογία και κλινικές εκδηλώσεις
  • 6.1 στο νεογέννητο
  • 6.2 Στην αποικισμένη μητέρα
  • 6.3 Παλαιότερα παιδιά, μη έγκυες γυναίκες και άνδρες
• 7 Πρόληψη
• 8 Διάγνωση
• 9 Θεραπεία
• 10 Αναφορές

Χαρακτηριστικά

S. agalactiae Χαρακτηρίζεται από το ότι είναι προαιρετικά αναερόβια, αναπτύσσεται καλά σε μέσα εμπλουτισμένα με αίμα στους 36 ή 37ºC για 24 ώρες επώασης. Η ανάπτυξή τους ευνοείται όταν επωάζονται σε ατμόσφαιρα με 5-7% διοξείδιο του άνθρακα.

Σε άγαρ αίματος επάγουν πλήρη αιμόλυση αλογόνο γύρω από την αποικία (betahemólisis), χάρη στην παραγωγή της αιμολυσίνης, αν και η αιμόλυση δεν είναι τόσο έντονες όσο άλλες Streptococcus.

Στη Νέα Γρανάδα το άγαρ έχει την ικανότητα να παράγει μια παθογnomονική πορτοκαλί χρωστική του είδους.

Από την άλλη πλευρά, S. agalactiae  είναι καταλάση και αρνητική οξειδάση.

Ταξινόμηση

Streptococcus agalactiae  Ανήκει στα βακτήρια τομέα, Firmicutes συνομοταξία, κλάση βακίλους Παραγγελία Lactobacillales, Streptococaceae Οικογένεια, είδη γένος Streptococcus agalactiae.

Ανήκει στην ομάδα Β σύμφωνα με την ταξινόμηση του Lancefield.

Μορφολογία

Streptococcus agalactiae είναι θετικοί κατά Gram cocci που είναι διατεταγμένοι ως μικρές αλυσίδες και διπλοκόκκοι.

Στις αποικίες άγαρ αίματος μπορεί να παρατηρηθεί λίγο μεγαλύτερη και με λιγότερο έντονη βήτα-αιμόλυση από αυτή που παράγεται από τον στρεπτόκοκκο ομάδας Α..

Αυτός ο μικροοργανισμός έχει κάψουλα πολυσακχαρίτη εννέα αντιγονικών τύπων (Ια, Ib, II, - VIII). Όλοι διαθέτουν σιαλικό οξύ.

Το αντιγόνο της ομάδας Β υπάρχει στο κυτταρικό τοίχωμα.

Μετάδοση

Η μετάδοση των βακτηρίων από τη μητέρα στο παιδί συμβαίνει κυρίως κατακόρυφα. Το παιδί μπορεί να μολυνθεί είτε in utero, όταν τα βακτήρια φθάνουν στο αμνιακό υγρό, ή κατά τη διάρκεια της διέλευσης του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης.

Ο κίνδυνος μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί είναι μεγαλύτερος όταν υπάρχουν παράγοντες προδιάθεσης. Μεταξύ αυτών είναι:

• Προγεννητική γέννηση,
• Διάρρηξη αμνιακής μεμβράνης 18 ώρες ή περισσότερο πριν από την παράδοση,
• Μαιευτικές χειρισμοί,
• Πυρετός Intrapartum,
• Παρατεταμένη εργασία,
• Μπακτερεμία μετά τον τοκετό,
• Μητρική αμνηίτιδα,
• Πυκνός κολπικός αποικισμός από S. agalactiae,
• Βακτηριουρία λόγω αυτού του μικροοργανισμού
• Προηγούμενα γεννήσεις προηγούμενων γεννήσεων με πρόωρη λοίμωξη.

Αν και έχει επίσης παρατηρηθεί ότι μπορεί να αποικιστεί με έκθεση στο νοσοκομείο μετά τη γέννηση.

Παθογένεια

Ο μηχανισμός λοιμογόνου δράσης που ασκείται από αυτό το βακτήριο στοχεύει στην αποδυνάμωση των αμυντικών συστημάτων του ασθενούς για να εισβάλει στους ιστούς. Μεταξύ των λοιμογόνων παραγόντων είναι η κάψουλα πλούσια σε σιαλικό οξύ και βήτα αιμολυσίνη στην πρώτη θέση.

Εν τούτοις, έχουν επίσης ταυτοποιηθεί μια ποικιλία πρωτεϊνών επιφανειακής και εξωκυτταρικής μήτρας που είναι ικανές να δεσμεύονται με φιμπρονεκτίνη..

Πέρα από αυτό δεσμεύει το σιαλικό παράγοντα ορού οξέος Η, η οποία επιταχύνει την αποβολή του συμπληρώματος ένωσης C3b πριν να μπορεί οψωνινοποίηση των βακτηρίων.

Φυσικά, αυτό καθιστά τη γραμμή υπεράσπισης της έμφυτης ανοσίας μέσω φαγοκυττάρωσης που προκαλείται από την εναλλακτική οδό του συμπληρώματος ανεπαρκής.

Ως εκ τούτου, η μόνη πιθανή επιλογή άμυνας είναι μέσω της ενεργοποίησης του συμπληρώματος από την κλασσική διαδρομή, αλλά αυτό έχει το μειονέκτημα που απαιτεί την παρουσία αντισωμάτων ειδικού τύπου..

Αλλά για να έχει το νεογέννητο αυτό το αντίσωμα, η μητέρα πρέπει να το παρέχει μέσω του πλακούντα. Διαφορετικά, το νεογέννητο δεν προστατεύεται από αυτόν τον μικροοργανισμό.

Εκτός από αυτό, S. agalactiae παράγει μια πεπτιδάση που απενεργοποιεί την C5a, η οποία έχει ως αποτέλεσμα πολύ κακή χημειοταξία πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων (PMN).

Αυτό εξηγεί γιατί οι σοβαρές νεογνικές μολύνσεις παρουσιάζουν μικρή παρουσία PMN (ουδετεροπενία).

Παθολογία και κλινικές εκδηλώσεις

Στο νεογέννητο

Γενικά, τα σημάδια μόλυνσης του νεογνού αποδεικνύονται κατά τη γέννηση (12 έως 20 ώρες εργασίας μέχρι τις πρώτες 5 ημέρες) (πρώιμη έναρξη).

Αρχίστε να παρατηρείτε μη συγκεκριμένα σημεία όπως ευερεθιστότητα, έλλειψη όρεξης, αναπνευστικά προβλήματα, ίκτερο, υπόταση, πυρετό ή μερικές φορές μπορεί να είναι υποθερμικές.

Αυτά τα σημάδια εξελίσσεται και μετέπειτα διάγνωση μπορεί να είναι σηψαιμία, μηνιγγίτιδα, πνευμονία ή σηπτικό σοκ, με ποσοστό θνησιμότητας σε παιδιά που γεννήθηκαν μετά από τελειόμηνη κύηση από 2 έως 8%, αυξάνοντας σημαντικά σε πρόωρα.

Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μια καθυστερημένη έναρξη από την ημέρα 7 γέννηση έως 1 έως 3 μήνες, παρουσιάζοντας μηνιγγίτιδα και εστιακές λοιμώξεις στα οστά και αρθρώσεις, με ποσοστό θνησιμότητας από 10 έως 15%.

Οι περιπτώσεις μηνιγγίτιδας με καθυστερημένη έναρξη μπορεί να αφήσουν μόνιμα νευρολογικά επακόλουθα σε περίπου 50% των περιπτώσεων.

Στην αποικισμένη μητέρα

Από την άποψη της μητέρας, μπορεί να παρουσιάσει χοριοαμμωνίτιδα και βακτηριαιμία κατά τη διάρκεια της περιπάρχης.

Μπορεί επίσης να αναπτύξει ενδομήτριο μετά τον τοκετό, βακτηριαιμία μετά τη καισαρική και ασυμπτωματική βακτηριουρία κατά τη διάρκεια και μετά την παράδοση.

Άλλες επιπλοκές από αυτό το βακτήριο στους ενήλικες μπορεί να είναι η μηνιγγίτιδα, η πνευμονία, η ενδοκαρδίτιδα, η φαστίτιδα, τα ενδοκοιλιακά αποστήματα και οι δερματικές λοιμώξεις.

Ωστόσο, ο ενήλικος ασθένεια ακόμη και αν είναι σοβαρή, δεν είναι συνήθως θανατηφόρα, ενώ στο νεογέννητο, αν, με ποσοστό θνησιμότητας από έως και 10% - 15%.

Τα μεγαλύτερα παιδιά, οι μη έγκυες γυναίκες και οι άνδρες

Αυτός ο μικροοργανισμός μπορεί επίσης να επηρεάσει τα μεγαλύτερα παιδιά, τις μη έγκυες γυναίκες και ακόμη και τους άνδρες.

Αυτοί είναι συνήθως εξασθενημένοι ασθενείς, όπου S. agalactiae μπορεί να προκαλέσει πνευμονία με εμπύημα και πλευριτικό εξίδρωμα, σηπτική αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα και λοιμώξεις των μαλακών ιστών από κυτταρίτιδα έως νεκρωτική περιτονίτιδα.

Άλλες σπάνιες επιπλοκές μπορεί να είναι η επιπεφυκίτιδα, η κερατίτιδα και η ενδοφθαλμίτιδα.

Πρόληψη

Με φυσικό τρόπο το έμβρυο μπορεί να προστατευτεί στην περιγεννητική περίοδο. Αυτό είναι εφικτό εάν η μητέρα έχει αντισώματα IgG έναντι του συγκεκριμένου καψικού αντιγόνου του Streptococcus agalactiae που αποικίζεται.

Τα IgG αντισώματα είναι ικανά να διασχίσουν τον πλακούντα και έτσι προστατεύει.

Εάν αντ 'αυτού τα αντισώματα IgG που υπάρχουν στη μητέρα είναι εναντίον ενός άλλου καψικού αντιγόνου διαφορετικού από τον τύπο του S. agalactiae που αποικίζεται εκείνη την εποχή, αυτά δεν θα προστατεύσουν το νεογνό.

Ευτυχώς υπάρχουν μόνο εννέα ορότυποι και η πιο συχνή είναι ο τύπος ΙΙΙ.

Ωστόσο, οι μαιευτήρες συνήθως εμποδίζουν τη νεογνική νόσος χορηγώντας ενδοφλέβια αμπικιλλίνη στη μητέρα προφυλακτικά κατά τη διάρκεια της εργασίας..

Αυτό πρέπει να γίνει όσο η μητέρα έχει θετική κουλτούρα για τον πολιτισμό του κόλπου S. agalactiae στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (35 έως 37 εβδομάδες).

Ωστόσο, το μέτρο αυτό εμποδίσει μόνο την πρόωρη ασθένεια στο νεογέννητο στο 70% των περιπτώσεων που έχουν χαμηλή προστασία για τη νόσο όψιμης έναρξης, καθώς αυτά συνήθως προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες μετά τη γέννηση.

Εάν η μητέρα είναι αλλεργική στην πενικιλίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κεφαζολίνη, κλινδαμυκίνη ή βανκομυκίνη.

Διάγνωση

Για τη διάγνωση είναι ιδανικό να απομονώσουμε τον μικροοργανισμό από δείγματα όπως το αίμα, το CSF, τα πτύελα, το κολπικό έκκριμα, τα ούρα, μεταξύ άλλων..

Αναπτύσσεται σε άγαρ αίματος και σε άγαρ της Γρανάδας. Και στις δύο περιπτώσεις παρουσιάζει ειδικά χαρακτηριστικά. στην πρώτη, οι β-αιμολυτικές αποικίες παρατηρούνται και στις δεύτερες αποικίες πορτοκαλιού-σολομού.

Δυστυχώς, το 5% των προϊόντων απομόνωσης δεν παρουσιάζουν αιμόλυση ή χρωστική ουσία, επομένως δεν θα ανιχνεύονται με αυτά τα μέσα.

Η ανίχνευση καψιδιακών αντιγόνων S. agalactiae σε CSF, ορό, ούρα και καθαρές καλλιέργειες είναι δυνατή με τη μέθοδο συγκόλλησης λατέξ, χρησιμοποιώντας συγκεκριμένους αντιορούς.

Ομοίως, η δοκιμή για την ανίχνευση του παράγοντα CAMP είναι πολύ κοινή για να γίνει η αναγνώριση του είδους. Είναι μια εξωκυτταρική πρωτεΐνη που δρα συνεργικά με την β-λυσίνη του Staphylococcus aureus όταν σπείρεται κάθετα στο S. agalactiae, δημιουργώντας μια μεγαλύτερη περιοχή αιμόλυσης σε σχήμα βέλους.

Άλλες σημαντικές διαγνωστικές εξετάσεις είναι η δοκιμασία hipurato και αργινίνης. Και τα δύο δίνουν θετικά.

Θεραπεία

Είναι αποτελεσματικά με πενικιλλίνη ή αμπικιλλίνη. Μερικές φορές είναι συνήθως σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη επειδή η χορήγηση τους έχει μαζί μια συνεργική επίδραση, ενώ αυξάνεται το εύρος της δράσης σε περιπτώσεις των λοιμώξεων που συνδέονται με άλλα βακτήρια.

Αναφορές

1. Συμμετέχοντες στη Wikipedia. Streptococcus agalactiae. Wikipedia, Η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια. 24 Αυγούστου 2018, 15:43 UTC. Διατίθεται στη διεύθυνση: en.wikipedia.org/ Πρόσβαση στις 4 Σεπτεμβρίου 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Μικροβιολογία Medical, 6η έκδοση McGraw-Hill, Νέα Υόρκη, Η.Π.Α. 2010. ρ 688-693
3. Montes M, García J. Γονίδιο Streptococcus: μια πρακτική ανασκόπηση για το μικροβιολογικό εργαστήριο Enferm Infecc Microbiol Clin 2007 · 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, Ε, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Μικροβιολογική διάγνωση. (5η έκδοση). Αργεντινή, Εκδοτική Panamericana S.A..
5. Morven Ε, Baker C.. Streptococcus agalactiae (Ομάδα Β Streptococcus) Mandell, Douglas, και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (Όγδοη Έκδοση) 2015, 2 (1): 2340-2348
6. Upton A. Ένας έγκυος ασθενής με προηγούμενη εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από τη στρεπτόκοκκη νόσος της ομάδας Β στο βρέφος. Σύνδρομα με σύστημα σώματος: Πρακτικές Μαιευτικές και Γυναικολογικές Λοιμώξεις. Λοιμώδη νοσήματα (Τέταρτη έκδοση) 2017. 1 (1): 520-522