Μορφολογία Shistosoma mansoni, κύκλος ζωής, παθογένεση, θεραπεία

Shistosoma mansoni είναι παράσιτο της τάξης τρεματοειδών που καταλαμβάνει στην κυκλοφορία της φλεβικής πύλης του οριστικού ξενιστή. Είναι ο αιτιώδης παράγοντας της μανσονικής σχιστοσωμίας ή της bilharzia, μιας ενδημικής ασθένειας στην Αφρική, την Αμερική και την Αραβική Χερσόνησο.

Η νόσος είναι εγγενής στην Αφρική, αλλά μεταφέρθηκε στη Λατινική Αμερική σε συνδυασμό με το εμπόριο των σκλάβων. Ο ενδιάμεσος ξενιστής βρίσκεται στην Αφρική, τη Βραζιλία, τη Βενεζουέλα, το Σουρινάμ, σε ορισμένες περιοχές των Αντίλλων, της Δομινικανής Δημοκρατίας και του Πουέρτο Ρίκο.

Στον κόσμο υπάρχουν περισσότερα από 200 εκατομμύρια άτομα που έχουν μολυνθεί, εκ των οποίων 130 εκατομμύρια είναι συμπτωματικά και 20.000 πεθαίνουν κάθε χρόνο. Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην περιβαλλοντική αποχέτευση, στην κατασκευή τουαλετών και στην επεξεργασία λυμάτων.

Επιδιώκει επίσης να ελαχιστοποιήσει την επαφή του ευπαθούς ξενιστή με μολυσμένο νερό, μέσω της κατασκευής γέφυρων, πεζογέφυρων, υδραγωγείων, δημόσιων λουτρών, μεταξύ άλλων..

Ένας άλλος τρόπος πρόληψης της νόσου είναι ο έλεγχος του πληθυσμού των ενδιάμεσων ξενιστών μέσω της χρήσης χημικών ουσιών ή ανταγωνιστικών μαλακίων (Marisa και Thiara). Το τελευταίο είναι πιο συνιστώμενο και οικολογικό.

Ευρετήριο

• 1 Ταξινόμηση
• 2 Μορφολογία
  • 2.1 Αυγά
  • 2.2 Miracidio
  • 2.3 Η μητέρα των σποροκύστεων
  • 2.4 Δευτερογενείς σποροκύστες
  • 2.5 Cercarias
  • 2.6 Schistosomulo (σκουλήκι έφηβος)
  • 2.7 Σκουλήκι ενηλίκων
• 3 Κύκλος ζωής
  • 3.1 Εκκόλαψη αυγών
  • 3.2 Εισβολή του ενδιάμεσου ξενιστή
  • 3.3 Εισβολή του οριστικού ξενιστή
  • 3.4 Απελευθέρωση αυγών στο εξωτερικό
• 4 Παθογένεια και παθολογία
  • 4.1 Αρχικό στάδιο με διείσδυση του σχιστοσωματίου
  • 4.2 Ενδιάμεση φάση λόγω ωοτοκίας
  • 4.3 Χρόνια φάση λόγω του σχηματισμού κοκκιωμάτων
• 5 Διάγνωση
• 6 Θεραπεία
• 7 Αναφορές

Ταξινόμηση

Βασίλειο: Animalia

Φύλλο: Platyhelminthes

Κατηγορία: Trematoda

Υποκατηγορία: Digenea

Παραγγελία: Diplostomida

Οικογένεια: Schistosomatidae

Φύλο: Shistosoma

Είδος: mansoni

Μορφολογία

Ο εξελικτικός κύκλος του παρασίτου είναι σύνθετος, γεγονός που καθιστά εμφανές διάφορες εξελικτικές μορφές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Αυγά

Τα αυγά είναι μεγάλα, με μήκος 116 έως 180 μm πλάτους x 45 έως 58 μm πλάτος. Έχουν επιμήκη-ωοειδή μορφή και έχουν ένα προεξέχον πλευρικό κίνημα, που δείχνει πίσω.

Μέσα στο ωάριο είναι το αναπτυσσόμενο μυρακίδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κινήσεις της προνύμφης μέσα στο ήδη ώριμο ωάριο (κυψελίδες φωτοβολίας) μπορούν να παρατηρηθούν κάτω από το μικροσκόπιο. Όταν η εκκόλαψη απελευθερώνει το miracidium.

Miracidio

Το miracidium είναι μια κινητή προνύμφη που έχει μήκος 100-182 μm και πλάτος 62.

Αυτή η προνύμφη δεν τρέφεται και επιβιώνει για μικρό χρονικό διάστημα στο νερό, που είναι ο μέγιστος χρόνος επιβίωσης (24-48 ώρες), αλλά η μεγάλη πλειοψηφία πεθαίνει σε 8-12 ώρες. Σε αυτό το διάστημα πρέπει να εισβάλει στον ενδιάμεσο ξενιστή του (μαλάκιο του γένους Βιοψία).

Esporoquiste μητέρα

Πρόκειται για ένα σάκκο που περιέχει βλαστοκύτταρα στο εσωτερικό του, που σχηματίζεται από το μετασχηματισμό του miracicium στο μαλάκιο. Αυτή η δομή είναι ικανή να προέρχεται από 200-400 παιδιά ή δευτερογενείς σποροκύστες.

Δευτερογενείς σποροκύστες

Δομές από τον πρωταρχικό sporoquist που αργότερα δημιουργεί τα cercariae.

Cercarias

Το Larva παρουσιάζει ένα κεφάλι και μια μακριά διχαλωτή ουρά στο απώτερο άκρο. Αυτή η δομή είναι πολύ κινητή. Έχουν σεξουαλική διαφοροποίηση (θηλυκά και αρσενικά).

Schistosomulo (έφηβος σκώληκας)

Όταν διεισδύει στο δέρμα του οριστικού ξενιστή, το cercaria χάνει την ουρά του και η κεφαλή μετασχηματίζεται σε μια τριπλασιαστική δομή και έπειτα σε επταλαμινάρη, για να δώσει την προέλευση στον έφηβο σκώληκα ή σχιστοσωμό.

Ενηλίκων σκουλήκι

Τα σκουλήκια είναι πεπλατυσμένα, δεν κατατμημένα καλύπτονται από ένα tegument που χρησιμεύει για την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών. Έχει ένα ορατό και ατελές χωνευτικό σωλήνα χωρίς πρωκτό.

Αρσενικό

Το αρσενικό έχει μήκος 10-12 mm και πλάτος 0,11 mm. Το σώμα του είναι ευρύ σε σύγκριση με το θηλυκό και έχει δύο μέρη: το προηγούμενο είναι σύντομο και έχει δύο κορόιδα που ονομάζονται στοματικά και κοιλιακά αντιστοίχως, τα οποία χρησιμεύουν για να προσκολληθούν στους ιστούς.

Η πλάτη είναι μακρά και υπάρχει ο γυναικολογικός δίαυλος, ο τόπος όπου εισάγεται η θηλυκότητα για τη συμπλοκή.

Το αρσενικό έχει 6 έως 9 όρχεις συνδεδεμένους σε ένα vas deferens που τελειώνει σε ένα σπερματικό κυστίδιο, που βρίσκεται πίσω από την κοιλιακή κοπριά.

Γυναίκα

Το θηλυκό έχει μήκος 12-16 mm πλάτος x 0,016 mm πλάτος, μεγαλύτερο και λεπτότερο από το αρσενικό.

Δεδομένου ότι το αρσενικό έχει μια στοματική κορόιδο και μια κοιλιακή. Έχει μια μόνο ωοθήκη που βρίσκεται στο πρόσθιο μισό του σώματος, με μια μικρή μήτρα που μπορεί να περιέχει 1 έως 4 αυγά. Ο αιδοίο βρίσκεται πίσω από την κοιλιακή βεντούζα.

Καταλαμβάνοντας τα δύο τρίτα του οπίσθιου σώματος του θηλυκού είναι ένας μεγάλος αριθμός αδένων vitelline. Ο πεπτικός σωλήνας διακρίνεται πολύ καλά σε μαύρο χρώμα εξαιτίας του αφομοιωμένου αίματος, επίσης γνωστού ως χρωστική αιμοζωϊνης.

Κύκλος ζωής

Αυγά επώασης

Όταν το θηλυκό oviposits το αυγό είναι ανώριμο, επομένως χρειάζεται περίπου 10 ημέρες στους ιστούς για να ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του miracidium μέσα.

Μετά ωρίμανση, το αυγό έχει μια μέση διάρκεια ζωής των 12 ημερών για να φθάσουν τα εντερικό αυλό και να αποβληθεί στα κόπρανα, όπου μπορούν να μείνουν 24 έως 72 ώρες για να επιτευχθεί μια λίμνη γλυκού νερού όπου εκκολάπτονται, διαφορετικά χάνεται.

Τα αυγά εκκολάπτονται στο νερό, διεγείρονται από την κατάλληλη θερμοκρασία των 28ºC και την παρουσία φυσικού φωτός (ηλιακή ακτινοβολία). Το κέλυφος των σπασμένων αυγών και το μυρακίνιδι βγαίνουν.

Εισβολή του ενδιάμεσου ξενιστή

Το θαυματουργείο έχει λίγο χρόνο για να κολυμπήσει και να βρει τον ενδιάμεσο ξενιστή του, ένα σαλιγκάρι του γένους Βιοψία, που βρίσκεται σε ποτάμια γλυκού νερού και αργή πορεία.

Σε αυτό το γένος υπάρχουν διάφορα είδη, όπως: Β. Glabrata, Β. Straminea, Β. Havanensis, Β. Prona και B. schrammi. Β. Glabrata είναι ο κύριος ξενώνας της S. mansoni.

Τα μυαρακίδια προσελκύονται από υδατοδιαλυτές ουσίες που εκκρίνονται από μαλάκια. Όταν βρεθούν, προσκολλώνται στα μαλακά μέρη του σαλιγκαριού (κεραίες, κεφαλή και πόδι) από τις εκκρίσεις των κολλητικών αδένων του μιρασιδίου..

Στη συνέχεια, με τη βοήθεια της έκκρισης του κορυφαίου αδένα διείσδυσης, το miracidium που συνοδεύεται από μια βέλτιστη θερμοκρασία 18 έως 26ºC εισέρχεται στο εσωτερικό του σαλιγκαριού.

Στη συνέχεια, το miracidium γίνεται μητέρα ή πρωτογενής σποροκτιστής, από το οποίο προέρχονται 200 ​​έως 400 σποροκύστες (ασεξουαλική αναπαραγωγή). Αυτά απελευθερώνονται από τη μητέρα sporoquiste και κατευθύνονται προς το ηπατοπρένδρο του σαλιγκαριού, όπου εγκαθίστανται.

Αργότερα μετά από 4 έως 5 εβδομάδες μετασχηματίστηκαν σε πολυάριθμα cercariae με μια διαδικασία που ονομάζεται πολυεμπρυονία. Αυτή η διαδικασία δημιουργεί περίπου 300.000 cercariae για κάθε miracidia που εισέρχεται στο μαλάκιο. Αργότερα τα cercariae απελευθερώνονται από τα μαλακά μέρη του σαλιγκαριού.

Εισβολή του οριστικού οικοδεσπότη

Τα cercariae δεν τρέφονται, είναι σε θέση να ζήσουν έως και 96 ώρες, ωστόσο οι περισσότεροι πεθαίνουν σε 24 ώρες.

Πριν από αυτή τη φορά πρέπει να βρουν τον οριστικό τους οικοδεσπότη, τον άνθρωπο. Όταν έρχονται σε επαφή με το δέρμα του ανθρώπου, το διεισδύουν μέσα από τις λυτικές εκκρίσεις των αδένων διείσδυσης.

Σε αυτή τη διαδικασία χάνει την ουρά και από εκείνη τη στιγμή ονομάζεται σχιστοσουλούλο (teen worm).

Αυτά μεταναστεύουν στα δερματικά φλεβίδια και μέσα σε 2 ημέρες φθάνουν στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και από εκεί στους πνεύμονες. Στη συνέχεια περνούν από το αρτηριακό έως τα φλεβικά κανάλια και φτάνουν στην αριστερή πλευρά της καρδιάς για να διανεμηθούν από τη συστηματική αρτηριακή κυκλοφορία.

Είναι απαραίτητο να κατορθώσουν να περάσουν από το σύστημα πύλης ώστε να μπορέσουν να αναπτυχθούν πλήρως, εκείνους που δεν καταφέρνουν να πεθάνουν. Αφού τοποθετηθούν στο ενδοθηλιακό σύστημα πύλης μετά από 1 έως 3 μήνες, γίνονται ενήλικες και αρχίζει η συσχέτιση..

Μεταναστεύει αρσενικό θηλυκό ενώνονται αριστερόστροφα κυκλοφορία του αίματος και πηγαίνει στο φλεβίδια (πλέγμα hemorrhoidal και μεσεντερίων φλεβίδια σιγμοειδές κόλον και ανάπαυσης, όταν ο θηλυκός oviposits).

Απελευθέρωση αυγών στο εξωτερικό

Για το σκοπό αυτό, το θηλυκό, έστω και ζευγαρωμένο, εισάγεται στα τριχοειδή αγγεία του υποβλεννογόνου και του βλεννογόνου, εναποθέτοντας τα αυγά (300 / ημέρα / θηλυκό). Αυτά θα πρέπει να βγαίνουν στο σκαμνί.

Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα και τα αυγά μερικές φορές μεταφέρονται από την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ, τους πνεύμονες και άλλα όργανα, γεγονός που αποτελεί σημαντικό γεγονός στην παθολογία.

Ο κύκλος στον άνθρωπο διαρκεί 6 έως 8 εβδομάδες.

Παθογένεια και παθολογία

Αυτό χωρίζεται σε 3 στάδια:

Αρχικό στάδιο με διείσδυση του σχιστοσωματίου

Στην διείσδυση πεθαίνει ένα μεγάλο ποσοστό schistosomulos στην προσπάθεια, ενώ άλλοι προχωρούν.

Αυτό παράγει μια άμεση και καθυστερημένη υπερευαισθησία εναντίον εισβολέα παρασίτου προκαλώντας μία κνησμώδες εξάνθημα δημοφιλείς (ή Katayama δερματίτιδα σύνδρομο), η οποία αυξάνει αν το άτομο εκτίθεται σε cercariae συχνά.

Το εξάνθημα εξαφανίζεται όταν οι βιώσιμοι σχιστοσωματίνες αρχίζουν τη μετανάστευσή τους στο ήπαρ και εκείνη τη στιγμή ο πυρετός, ο πονοκέφαλος και ο κοιλιακός πόνος εμφανίζονται για 1 έως 2 εβδομάδες..

Ενδιάμεση φάση λόγω ωοτοκίας

Η έναρξη της ωοτοκίας 1 έως 2 μήνες μετά την αρχική έκθεση προκαλεί το σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων. Μερικοί παραμένουν κυκλοφορούν στο αίμα και άλλοι εναποτίθενται στους ιστούς του ξενιστή.

Αυτό δημιουργεί οξεία εμπύρετη ασθένεια που μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη, βήχα, κνίδωση, αρθραλγία, λεμφαδενοπάθεια, σπληνομεγαλία, κοιλιακό άλγος και διάρροια..

Τα ανοσοσυμπλέγματα μπορούν να προκαλέσουν σπειραματονεφρίτιδα.

Χρόνια φάση λόγω του σχηματισμού κοκκιωμάτων

Μόνο τα μισά από τα αυγά φθάνουν στον εντερικό αυλό, τα υπόλοιπα διατηρούνται στους ιστούς, όπου προκαλούν φλεγμονή και ουλές.

Αυγά απεκκρίνεται διαλυτά αντιγόνα που διεγείρουν τον σχηματισμό του ηωσινοφιλικού κοκκιώματος που προκαλείται από Τ λεμφοκύτταρα Αρχικά κοκκιώματα είναι μεγαλύτερα και υπερβολική τελικά μετρίαση της ανοσοαπόκρισης προκαλώντας μικρότερο κοκκιώματα.

Η συσσώρευση της ροής του αίματος είναι κοινή. Η σοβαρότητα της βλάβης των ιστών είναι ευθέως ανάλογη με τον αριθμό των αυγών που διατηρούνται και με το πληγέν όργανο.

Στο ήπαρ προκαλούν περιτοναϊκή ίνωση και ηπατομεγαλία, ενώ στους πνεύμονες διάμεση ουλές, πνευμονική υπέρταση και αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Τέλος, στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να προκληθεί επιληψία ή παραπληγία.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.

Διάγνωση

Τα αυγά μπορούν να αποδειχθούν σε δοκιμή κοπράνων με τη μέθοδο συγκέντρωσης Kato-Katz. Αν το φορτίο είναι χαμηλό μπορεί να δώσει αρνητικά αποτελέσματα, για τα οποία είναι χρήσιμη η βιοψία του ορθού.

Τα αυγά μπορούν να παραμείνουν στους ιστούς πολύ μετά την απομάκρυνση των ενήλικων σκουληκιών, οπότε για να διαπιστωθεί εάν η λοίμωξη είναι ενεργή πρέπει να ελέγξετε εάν το ωάριο είναι βιώσιμο.

Για να γίνει αυτό, παρατηρούνται κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ανιχνεύσουν την κίνηση των κυττάρων φλόγας ή μελετάται η ικανότητά τους να εκκολάπτονται στο νερό (διεγείρεται η εκκόλαψη τους στο εργαστήριο).

Υπάρχουν και άλλες διαγνωστικές τεχνικές όπως η ΕΙΑ (δοκιμασία ανοσοπροσδιορισμού) και η RIA (Έμμεση αντίδραση αντισώματος), οι οποίες αναζητούν αντισώματα κατά του παρασίτου..

Θεραπεία

Για την αρχική φάση δεν υπάρχει ειδική θεραπεία, ωστόσο τα αντιισταμινικά και τα κορτικοστεροειδή μπορούν να βοηθήσουν. Η υφιστάμενη θεραπεία στοχεύει στην αποτροπή της ωοτοκίας της γυναίκας, καταστρέφοντας ή αποστειρώντας τους ενήλικους σκώληκες.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο είναι ένα παράγωγο πυραζινοϊσοκινολίνης που ονομάζεται πραζικαντέλη σε μία δόση 30-40 mg / kg βάρους.

Ωστόσο, εάν το παρασιτικό φορτίο είναι πολύ υψηλό και τα συμπτώματα επιμένουν, μια δεύτερη δόση μπορεί να θεωρηθεί 10 ημέρες μετά την πρώτη δόση..

Δυστυχώς σε ενδημικές περιοχές το παράσιτο έχει γίνει ανθεκτικό σε αυτό το φάρμακο, λόγω των μαζικών θεραπειών, έτσι σε αυτές τις περιπτώσεις μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οξαμυκίνη, αλλά όχι σε έγκυες γυναίκες.

Αναφορές

1. Συμμετέχοντες στη Wikipedia. Schistosoma mansoni. Wikipedia, Η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια. 14 Νοεμβρίου 2018, 11:17 UTC. Διαθέσιμο en.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy ΑΙ, Secor WE, King CH. Ανθρώπινη σχιστοσωμίαση. Lancet. 2014 · 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk Μ, et αϊ. Schistosoma mansoni σε μια περιοχή με χαμηλή επικράτηση στη Βραζιλία: η σημασία των πρόσθετων μεθόδων για τη διάγνωση των δυσδιάκριτων μεμονωμένων φορέων με χαμηλού κόστους ανοσολογικές δοκιμασίες. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013 · 108 (3): 328-334.
4. Gray DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Διάγνωση και διαχείριση της σχιστοσωμίας. BMJ. 2011, 342: d2651. Δημοσιευμένο: 2011 May 17 doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Μικροβιολογία Ιατρική (6η έκδοση) New York, U.S.A. McGraw-Hill.
6. Koneman Ε, Allen S, Janda W, Schreckenberger Ρ, Winn W. (2004). Μικροβιολογική διάγνωση. (5η έκδοση). Αργεντινή, Εκδοτική Panamericana S.A.
7. Ρενζό Ν. Παρασιτολογία. 5η έκδοση. Βενεζουέλα: Εκδόσεις της Πολυτεχνικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Carabobo. 2010