Μορφολογία του Plasmodium vivax, κύκλος ζωής, συμπτώματα και θεραπεία

Plasmodium vivax είναι ένας από τους αιτιώδεις παράγοντες της ελονοσίας ή της ελονοσίας στους ανθρώπους. Το παράσιτο αυτό έχει πολύ μεγάλη γεωγραφική κατανομή και είναι υπεύθυνο για την πλειοψηφία των περιπτώσεων ελονοσίας, μιας τροπικής νόσου που θεωρείται σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας παγκοσμίως.

P. vivax, όπως όλα τα lΟι εκπρόσωποι αυτού του είδους παρουσιάζουν έναν σύνθετο κύκλο ζωής που περιλαμβάνει φάσεις που λαμβάνουν χώρα σε δύο επισκέπτες. Ένας από τους φιλοξενούμενους είναι ένα ασπόνδυλο, όπου συμβαίνει η σεξουαλική φάση και το άλλο ένα σπονδυλωτό όπου λαμβάνει χώρα η ασεξουαλική φάση. Τουλάχιστον δέκα είδη με περισσότερα από 175 γνωστά είδη Plasmodium να παρασιτίσουν τους ανθρώπους, τέσσερις από αυτές προκαλούν κάποιο είδος ελονοσίας.

Τα κουνούπια του είδους Anopheles είναι οι φορείς που εμπλέκονται στη μετάδοση του P. vivax. Υπάρχουν περισσότερα από 450 είδη anopheles, από τα οποία περισσότερα από 50 έχουν αναγνωριστεί ως ικανά να μεταδώσουν οποιοδήποτε από τα τέσσερα είδη που προκαλούν ελονοσία στους ανθρώπους. Μόνο το θηλυκό είναι σε θέση να μεταδώσει το παράσιτο.

Μελέτες της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ) εκτιμούν ότι το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού εκτίθεται σε μόλυνση από το παράσιτο της ελονοσίας. Για το έτος 2006 υπήρχαν περίπου 250 εκατομμύρια περιπτώσεις και ένα εκατομμύριο θάνατοι στον κόσμο. Μερικές μελέτες δείχνουν ότι 2.85 δισεκατομμύρια άνθρωποι εκτέθηκαν σε κάποιο επίπεδο κινδύνου μετάδοσης κατά τη διάρκεια του 2009.

Ευρετήριο

• 1 Μορφολογία 
  • 1.1 Το P. vivax είναι ένα πρωτόζωο ακανόνιστου σχήματος που δεν έχει δομές κινητήρων. Η μορφολογία ποικίλει ανάλογα με κάθε στάδιο.
• 2 Κύκλος ζωής 
• 3 Συμπτώματα της ασθένειας
• 4 Θεραπεία
• 5 Πρόληψη
• 6 Αναφορές

Μορφολογία 

P. vivax Πρόκειται για ένα πρωτοποριακό σχήμα με ακανόνιστο σχήμα που δεν έχει δομές ατμομηχανής. Η μορφολογία ποικίλει ανάλογα με κάθε στάδιο.

Οι νεαροί τροφοζωίτες είναι δακτυλιοειδείς και μπορούν να καταλαμβάνουν το ένα τρίτο της διαμέτρου του ερυθροκυττάρου. Σε αυτό μπορείτε να δείτε ένα μεγάλο σημείο χρωματίνης και κυτταρόπλασμα.

Ο ώριμος τροφοζωώτης έχει αμοιβαίο σχήμα και είναι μεγαλύτερος, φθάνοντας σχεδόν στο σύνολο του ερυθροκυττάρου. Παρουσιάζει 16 μεροζωτίτες στο εσωτερικό του, όπου εκτιμάται η χρωματίνη και το κυτταρόπλασμα σε κάθε ένα από αυτά.

Ο μακρογαμετοκτόνος μπορεί να είναι στρογγυλός ή ωοειδής και να έχει ένα ομοιογενές κυτταρόπλασμα. Η χρωματίνη είναι μικρή και συμπαγής, γενικά εκκεντρική, με συμπυκνωμένη ελονοσία. Ενώ το μικρογαμετοκύτταρο είναι μικρότερο, με διάχυτη και κεντρική χρωματίνη και με τη διασκορπισμένη ελονοσία.

Τα σχοινιά είναι μεγάλα, με 12 έως 24 μεγάλους μεροζωίτες.

Κύκλος ζωής 

Κατά τη σίτιση, το θηλυκό του κουνούπι του γένους Anopheles Εισέρχεται στις μορφές ανθρώπινου δέρματος του παρασίτου που είναι γνωστές ως σποροζωίτες. Αυτές οι μορφές φτάνουν στο ήπαρ μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Στον ιστό του ήπατος γίνονται τροφοζωίτες, και έπειτα σε σχιντές. Σε διαδοχικές διαιρέσεις δημιουργούνται πολυάριθμα μεροζωϊκά, τα οποία χύνεται πίσω στην κυκλοφορία του αίματος.

Μόλις βρεθούν στην κυκλοφορία του αίματος, οι τροφοζωίτες εισβάλλουν στα ερυθροκύτταρα ή στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Μετά από νέες διαιρέσεις του παρασίτου, τα ερυθροκύτταρα διασπούν περισσότερο μεροζωϊδια.

Μερικά από τα παραγόμενα κύτταρα αναπτύσσονται σε γαμετοκύτταρα, τα οποία διαφέρουν σε δύο τύπους, μικρογαμετοκτόνο και μακρόγαμετοξιτό. Έτσι, όταν πάλι ένα κουνούπι τροφοδοτεί το μολυσμένο άτομο, εξάγει τα γαμετοκύτταρα.

Η ασφάλεια γαμέτες στο έντερο κουνουπιού σχηματίζοντας ένα ζυγωτό το οποίο γίνεται γνωστό ως κινητικώς ookinete τότε ωοκυστών. 

Οι ωοκύστεις, μετά από πολλαπλές διαιρέσεις, παράγουν χιλιάδες σποροζωϊτες, οι οποίοι μεταναστεύουν στους σιελογόνους αδένες του εντόμου. Όταν το μολυσμένο κουνούπι δαγκώνει ένα νέο θύμα, ενοφθαλμίζει τις μολυσματικές μορφές, ξεκινώντας έναν νέο κύκλο.

Συμπτώματα της νόσου

Η ελονοσία μπορεί να μεταδοθεί από το δάγκωμα ενός κουνούπι που έχει μολυνθεί από Plasmodium, ή με τη μετάγγιση αίματος μολυσμένου με αυτό το παράσιτο.

Η μόλυνση από P. vivax μπορεί να παράγει από μια παράσιτα χωρίς συμπτώματα ή μια πυρετώδη εικόνα χωρίς επιπλοκές, σε μια σοβαρή και θανατηφόρα ασθένεια.

Η δράση του παρασίτου μπορεί να προκαλέσει ρίγη ακολουθούμενη από διαλείποντες πυρετούς, με περιοδικότητα 24 έως 48 ώρες. Πυρετός μπορεί να συνοδεύεται από πονοκέφαλο, μυϊκούς πόνους, βήχα, διάρροια, ανησυχία, παραλήρημα, αναιμία, έντονη εφίδρωση, γενική αδυναμία.

Αυτά τα συμπτώματα δεν μπορούν να διαφοροποιήσουν με ακρίβεια τις συνθήκες που προκαλούνται από P. vivax, από αυτά που προκαλούνται από άλλους Plasmodium, ή άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις.

Για την ακριβή διάγνωση επιβεβαίωση παρασιτολογικά απαιτείται με μικροσκοπική εξέταση, η οποία μπορεί να είναι παχύ φιλμ ή περιφερικού επέκταση ή αίμα με ανοσο-δοκιμές.

Θεραπεία

Η θεραπεία σε περιπτώσεις ανεπιτυχούς ελονοσίας βασίζεται σε χλωροκίνη. Για την πρόληψη της υποτροπής χρησιμοποιείται το Primaquine. Το Quinine χρησιμοποιείται σε περίπλοκες περιπτώσεις, συμπληρωμένες με αντιβιοτικά Δοξυκυκλίνη ή Κλινδαμυκίνη.

Στις τελευταίες περιπτώσεις η χρήση ενδοφλεβικών αρτεμισινών έχει δώσει καλύτερα αποτελέσματα από τη χορήγηση ενδοφλέβιας κινίνης. Οι έγκυες γυναίκες σε πολύ ενδημικές περιοχές, θα πρέπει να χορηγείται μια προφυλακτική σουλφαδοξίνη δόσης-πυριμεθαμίνη, για να απομακρυνθούν οποιαδήποτε παράσιτα στον πλακούντα.

Εάν υπάρχει υποψία ελονοσίας, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρικό κέντρο για παρασιτολογική επιβεβαίωση. Οι θεραπείες που βασίζονται αποκλειστικά σε κλινικές εικόνες υποδεικνύονται μόνο αν δεν υπάρχουν άμεσες εξετάσεις και τα αποτελέσματά τους.

Συνιστάται η χορήγηση ανθελονοσιακών φαρμάκων, εντός των πρώτων 24 ωρών για την πρόληψη επιπλοκών.

Πρόληψη

Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας θεσπίζει τις ακόλουθες βασικές αρχές για την πρόληψη της ελονοσίας:

• Ανίχνευση, διάγνωση και ταχεία θεραπεία όλων των περιπτώσεων της νόσου, κατά προτίμηση εντός 24 ωρών από την έναρξη.
• Η μείωση της μετάδοσης του vivax μέσω της εκρίζωσης και του ελέγχου του βιολογικού φορέα, δηλαδή του κουνούπι, μέσω του υποκαπνισμού και της εξάλειψης των εκκολαπτηρίων.
• Η πρόληψη νέων λοιμώξεων στους ανθρώπους μέσω θεραπειών που βασίζονται στη χημειοπροφύλαξη.

Δεδομένης της σημασίας που έχει για τη δημόσια υγεία παγκοσμίως, ο ΠΟΥ έχει εξετάσει σημαντικές στρατηγικές και προγράμματα. Μεταξύ των οποίων παγκόσμιων τεχνικών στρατηγική για την καταπολέμηση της ελονοσίας 2016 - 2030, ένα τεχνικό πλαίσιο για όλες τις χώρες όπου η ελονοσία είναι ενδημική, και το Παγκόσμιο Πρόγραμμα για την ελονοσία, ένα όργανο που επιδιώκει να συντονίσει παγκόσμιες δραστηριότητες που σχετίζονται με την οργάνωση για την καταπολέμηση ελονοσία, μεταξύ άλλων.

Αναφορές

1. Arboleda, Μ., Pérez, Μ.Ρ., Fernández, D, Usuga, L.Y. & Meza, M. (2012) Κλινικό και εργαστηριακό προφίλ ασθενών με ελονοσία λόγω Plasmodium vivax, νοσηλεύτηκε στο Apartadó της Κολομβίας. Biomedical vol.32 (suppl). 58-67.
2. Garnham, P.C.C. (1988). Παράσιτα της ελονοσίας στον άνθρωπο: κύκλοι ζωής και μορφολογία (εξαιρουμένης της υπερδομής). Στο: Wermsdorfer WH, Mc Gregor I, εκδότες, Ελονοσία: αρχές και πρακτική της μαλαρολογίας. Νέα Υόρκη: Churchill Livingstone, τομ. Ι: 61-96.
3. War CA, Howes RE, Patil ΑΡ, Gething Ρνν, Van Boeckel TP, Temperley WH, et αϊ. (2010) Τα διεθνή όρια και ο πληθυσμός σε κίνδυνο Plasmodium vivaxΜετάδοση το 2009. PLoS Negl Trop Dis 4 (8): e774.
4. Mueller, Ι., Galinski, Μ. R., Baird, J. Κ., Carlton, J. Μ., Kochar, D. Κ. & Alonso, Ρ.Ι. . (2.009,9 Βασικά κενά στη γνώση του Plasmodium vivax, ένα παράσιτο της ελονοσίας ανθρώπινο παραμελημένες τις ασθένειες Lancet Infectious 9 (9). 555-566.
5. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (2008). Παγκόσμια Έκθεση για την Ελονοσία. Geneve: WHO.