Χαρακτηριστικά της ιστοπλασματικής κάψουλας, κύκλος ζωής, παθολογίες

Histoplasma capsulatum Είναι ένας μύκητας θεωρείται παθογόνος για τον άνθρωπο και μερικά ζώα, η οποία προκαλεί ιστοπλάσμωση, μία ασθένεια ικανό να παράγει μία ενδοκυτταρική μόλυνση του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος που μπορεί να επηρεάσει σχεδόν όλους τους ιστούς του σώματος ή οργάνων.

Αυτή η λοίμωξη μπορεί να εντοπιστεί καλοήθεις ή θανατηφόρες συστηματικές. Κυρίως αυτό συμβαίνει σε εντοπισμένες της με τη μορφή πνεύμονες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξελιχθεί και να εξαπλωθεί σε ιστούς κόμβους, σπλήνα, το ήπαρ, τα νεφρά, το δέρμα και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η ιστοπλασμό είναι μια κοκκιωματώδης ασθένεια που έχει μια ευρεία παγκόσμια κατανομή, με υψηλή προτίμηση στις εύκρατες και τροπικές ζώνες. Συγκεκριμένα, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις στην Αμερική, την Αφρική και την Ασία, όπου υπάρχουν ενδημικές περιοχές. Στην Ευρώπη έχουν αναφερθεί λίγες περιπτώσεις στην Ιταλία, την Ελλάδα, τη Γερμανία, το Βέλγιο, την Ολλανδία, τη Δανία και τη Ρωσία.

Ωστόσο, ο υψηλότερος επιπολασμός βρίσκεται στη μεσαία περιοχή της Βόρειας Αμερικής, κατά μήκος των ποταμών του Μισισιπή και του Οχάιο, του Μισσούρι, του Ιλλινόις, της Ιντιάνα, του Κεντάκυ και του Τενεσί. Σε αυτές τις θέσεις, περισσότερο από το 80% του πληθυσμού έχει θετικές δοκιμές ιστοπλασμίνης, υποδεικνύοντας ότι έρχονται σε επαφή με τον μύκητα.

διάσπαρτα εστίες στον Καναδά, το Μεξικό, Παναμάς, Γουατεμάλα, Ονδούρα, Νικαράγουα, την Κολομβία, το Περού, τη Βολιβία, τη Βραζιλία, την Αργεντινή και τη Βενεζουέλα είναι, επίσης,.

Ευρετήριο

• 1 Χαρακτηριστικά
• 2 Ταξινόμηση
• 3 Κύκλος ζωής
• 4 Παθογένεια
  • 4.1 Λοίμωξη στον άνθρωπο
  • 4.2 Οξεία οξεία μορφή
  • 4.3 Διάχυτη μορφή
  • 4.4 Χρόνια κοιλιακή μορφή
  • 4.5 Λοίμωξη σε ζώα
• 5 Διάγνωση
  • 5.1 Άμεση εξέταση
  • 5.2 Καλλιέργεια
  • 5.3 Διαφορική διάγνωση
  • 5.4 Ανίχνευση αντιγόνων πολυσακχαριτών
  • 5.5 Histoplasmin
• 6 Ασυλία
• 7 Θεραπεία
• 8 Αναφορές

Χαρακτηριστικά

Histoplasma capsulatum var capsulatum είναι ένας διμορφικός μύκητας, αυτό σημαίνει ότι παρουσιάζει δύο μορφολογικές μορφές ανάλογα με τη θερμοκρασία.

Στη φύση (σαπροφυτικών ζωή σε θερμοκρασία δωματίου) είναι υπό τη μορφή νηματίων ή υφών, ενώ στην παρασιτική ζωή του εντός του οργανισμού σε 37 ° C είναι υπό τη μορφή ζύμης.

Η μυκηλιακή (νηματώδης) μορφή του μύκητα σχηματίζει αποικίες που αναπαράγονται από μικρά και μεγάλα κονίδια.

Στη μορφή της ζύμης έχει σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα και πολύτιμους λίθους διαμέτρου 2 έως 5 μ. Τα gemations είναι συνήθως μοναδικοί μπουμπούκια που ενώνουν το στενό λαιμό.

Οι ζύμες φαγοκυττάρονται από τους κυψελιδικούς μακροφάγους και μέσα τους μπορούν να μετακινηθούν σε όλους τους ιστούς του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος.

Μέσα στον ιστό, οι blastoconidia ομαδοποιούνται μέσα στα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα, δεδομένου ότι ο μύκητας σε μορφή ζύμης είναι υποχρεωτικά ενδοκυτταρικά ζωή, και περιβάλλονται από ένα αλογόνο μια τέτοια κάψουλα.

Ως εκ τούτου, το όνομα του είδους είναι capsulatum, αλλά από μόνη της η ονομασία αυτή είναι ανεπαρκής, καθώς ο μύκητας καθαυτός δεν έχει κάψουλα.

Ταξινόμηση

Βασίλειο: Μύκητες

Τμήμα: Ascomycota

Κατηγορία: Ευρομομυκητίαση

Παραγγελία: Onygenales

Οικογένεια: Ajellomycetaceae

Φύλο: Ιστοπλάσμα

Είδος: capsulatum var capsulatum

Κύκλος ζωής

Οι βασικοί παράγοντες που ευνοούν τη ζωτικότητα και τη μόνιμη φύση του μύκητα στη φύση είναι η μέτρια θερμοκρασία, η σχετική περιβαλλοντική υγρασία 67-87% και τα καλά διατηρημένα εδάφη με οργανική ύλη. 

Το χαμηλό φως των σπηλαίων ευνοεί τη σπορά του μύκητα. Συχνά απομονώνεται από το δάπεδο στυλό πουλιών, όπως σπίτια πουλερικών, περιστεριώνες, καθώς και γκουανό από σπήλαια ή κτίρια όπου οι νυχτερίδες καταφεύγουν.

Προφανώς τα περιττώματα των πτηνών ή των νυχτερίδων περιέχουν ουσίες που είναι θρεπτικές για τον μύκητα, δίνοντας ένα ανταγωνιστικό πλεονέκτημα σε σχέση με την υπόλοιπη μικροβιακή ή εδαφική πανίδα.

Πιστεύεται ότι τα μικροφάγα ακάρεα που υπάρχουν σε αυτά τα εδάφη μπορούν να διαδραματίσουν ρόλο διασποράς Η. Capsulatum, μέσω ενός μηχανισμού forético (οργανισμός που χρησιμοποιεί άλλο για να μεταφέρει τον εαυτό του).

Αυτά τα εδάφη, όταν αφαιρούνται με εκσκαφές, καθαρισμό ή με φυσαλίδες που σχηματίζουν νέφη σκόνης, κάνουν χιλιάδες σπόρια να εξαπλώνονται στον αέρα.

Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο οι άνθρωποι και τα ζώα μπορούν να εισπνεύσουν τα κονίδια του μύκητα, να μολυνθούν. Τα κονίδια στο μολυσμένο άτομο γίνονται μαγιά.

Παθογένεια

Λοίμωξη στον άνθρωπο

Η ασθένεια στον άνθρωπο μπορεί να αποκτηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και χωρίς διάκριση του φύλου, αν και η ασθένεια είναι πιο κοινή στους άνδρες, ίσως επειδή είναι περισσότερο εκτεθειμένη,

Ομοίως, δεν διακρίνει φυλές ή εθνοτικές ομάδες, ενώ η προοδευτική μορφή της νόσου είναι συχνότερη στους νέους.

Το προσωπικό του εργαστηρίου που χειρίζεται τις καλλιέργειες ή το έδαφος για την απομόνωση του μύκητα είναι μόνιμα εκτεθειμένο για να αποκτήσει τη μόλυνση. Επίσης αγρότες, οικοδόμοι, αρχαιολόγοι, guano, επιθεωρητές, ανθρακωρύχοι, σκάφοι σπηλαίων και σπηλαιολόγοι.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ασθένεια δεν μεταδίδεται από το ένα άτομο στο άλλο. Στον άνθρωπο εκδηλώνεται σε 3 μορφές: πρωταρχική οξεία μορφή, χρόνια κοιλιακή μορφή και διάχυτη μορφή.

Πρωτεύουσα οξεία μορφή

Ο άνθρωπος εισπνέει τα κονίδια του μύκητα, τα οποία φθάνουν στους πνεύμονες και μετά από μια περίοδο επώασης από 5 έως 18 ημέρες εμφανίζεται τοπική φλεγμονή του πνεύμονα όταν γίνεται ζύμη.

Εάν ο μύκητας συλλαμβάνεται από δενδριτικά κύτταρα, καταστρέφεται. Αλλά αν δεσμεύεται με υποδοχείς ιντεγκρίνης και φιμπρονεκτίνης και συλλαμβάνονται από τα φαγοκύτταρα, επιβιώνουν αναστέλλοντας τη λειτουργία του φαγοσωμίου-λυσοσώματος.

Για αυτό, Histoplasma capsulatum σταθεροποιεί τον σίδηρο και το ασβέστιο για να εξουδετερώνει το όξινο ρΗ του φαγολυσοσώματος. Με συνεχή ανάπτυξη υπάρχει λεμφική εξάπλωση και ανάπτυξη πρωτογενών αλλοιώσεων.

Στη συνέχεια, εμφανίζεται νέκρωση, ενθυλάκωση ή ασβεστοποίηση των πνευμόνων. Από την άλλη πλευρά, οι περιφερειακοί λεμφαδένες γίνονται φλεγμονώδεις, εξομοιώνοντας τη φυματίωση.

Οι βλάβες είναι συνήθως διάχυτες, διακριτές ή ευρέως κατανεμημένες (τύπου milaria) που εκδηλώνονται με πολλαπλές ασβεστοποιημένες εστίες.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων η λοίμωξη δεν προχωρεί στο αρχικό στάδιο, αφήνοντας μόνο ως ασήμαντο έναν ασβεστοποιημένο λεμφαδένα και οι αλλοιώσεις εξαλείφονται πλήρως. 

Σε άλλες περιπτώσεις, η λοίμωξη επιμένει και μπορεί να εξαπλωθεί. Σε αυτόν τον τύπο της λοίμωξης, ο ασθενής μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή μπορεί να παρουσιάσει ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις, όπως η μη-παραγωγικό βήχα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αιμόπτυση και κυάνωση.

Όπως και με τη φυματίωση στους λεμφαδένες, μπορούν να παραμείνουν βιώσιμα κύτταρα τα οποία αργότερα μπορούν να επανενεργοποιηθούν, ειδικά σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς..

Διαδεδομένη μορφή

ένα υψηλό βάρος της εισπνοής των κονιδίων είναι αναγκαία ή επανειλημμένη έκθεση, οι πνεύμονες ενοποιούνται και η μόλυνση εξελίσσεται μέσω του αίματος, προκαλώντας διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πυρετό, πεπτικές διαταραχές, δυσκολία στην αναπνοή, απώλεια βάρους, αναιμία, λευκοπενία και γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια.

Μερικές φορές υπάρχει μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, εντερικά ή γεννητικά έλκη και νόσος του Addison λόγω της στοργής των επινεφριδίων.

Η πρωτογενής δερματική παρουσίαση προκαλεί ένα ανώδυνο έλκος chancre, με περιφερειακή αδενοπάθεια. θεραπεύει μόνος σε εβδομάδες ή μήνες.

Μπορούν επίσης να παρατηρηθούν πολυμορφικές αλλοιώσεις του δέρματος: οζίδια · moluscoid, verrucous ή purpuric βλάβες? έλκη · αποστήματα κυτταρίτιδα και πανικουλίτιδα.

Παρομοίως, μπορεί να υπάρχουν στοματικών εκδηλώσεων: στοματοφαρυγγικό επώδυνα έλκη, οζίδια πάνω στη γλώσσα και τα ούλα και ακόμη και το λάρυγγα.

Χρόνια κοιλιακή μορφή

Συνήθως αντιπροσωπεύει μια επανενεργοποίηση μιας πρωτεύουσας πνευμονικής βλάβης ή μια μορφή αδιάκοπης προόδου της πνευμονικής βλάβης.

Εδώ το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα διακυβεύεται και οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοιες με τη διαδεδομένη μορφή.

Λοίμωξη σε ζώα

Αρκετά κατοικίδια και άγρια ​​ζώα μπορούν να μολυνθούν Histoplasma capsulatum, όπως σκύλοι, γάτες, πρόβατα, αίγες, αρουραίους, ποντίκια, μεφίτιδες, πιθήκους, αλεπού, άλογα, βοοειδή, κλπ.

Διάγνωση

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, ορισμένα δείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση, όπως:

Πτύελα, γαστρική πλύση, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, δείγμα αίματος ή δείγματος μυελού των οστών, έκκριση οζιδίων, παρακέντηση ούρων, ήπατος ή σπληνός.

Άμεση εξέταση

Do άμεση εξέταση βάφονται Giensa, όταν πρόκειται επίχρισμα βλάβης του βλεννογόνου ή του δέρματος, Παπανικολάου βιοψία λεμφαδένα, επιχρίσματα αίματος ή μυελού των οστών και τη σπλήνα και το ήπαρ παρακέντηση.

Από την άλλη πλευρά, οι λεκέδες Diff-Quick, Papanicolao ή Wright ήταν χρήσιμες για την παρατήρηση του μύκητα. Σε αυτά τα παρασκευάσματα ο μύκητας παρατηρείται ως ωοειδή κύτταρα 2 έως 4 μ σε μεγάλα μονοπύρηνα και πολυμορφοπύρηνα μικρότερης κλίμακας εντός.

Καλλιέργεια

Histoplasma capsulatum αναπτύσσεται σε εμπλουτισμένα μέσα όπως αίμα και άγαρ σοκολάτας ή σε ειδικό μέσο για μύκητες όπως Sabouraud Agar. 

Η ανάπτυξή του είναι αργή (10 έως 30 ημέρες επώασης), μεταξύ 22 και 25 ° C για να ληφθεί η μορφή νηματώδους μύκητα. Μπορεί να καλυφθεί με ταχέως αναπτυσσόμενα βακτήρια ή μύκητες.

Η μυκηλιακή αποικία μοιάζει με τρίχες λευκού έως μαύρου γκρι ή καφέ. Τα μικροσκόπια παρουσιάζουν ευαίσθητες υφές, διαφραγμένες με διάμετρο 1 έως 2 μm και παράγουν μικροκονίδια και μακροκονίδια.

Μόλις η αποικία είναι ώριμη, η διαγνωστική μορφή είναι στην αρχή μακρύς, με μακρύ τοίχωμα μακροκονίδια, και στη συνέχεια γίνεται τραχύ και ακανθώδης, με διάμετρο από 5 έως 15 μm.

Αυτή η διαγνωστική μορφή ονομάζεται φυματίωση μακροκοιδιά, διότι έχει ακτινωτές και παχιές τοιχοποιίες που μοιάζουν με δάχτυλο.

Για να αποδειχθεί ο διμορφισμός στο εργαστήριο και να μετακινηθεί από τη μορφή νηματοειδούς προς ζυμομύκητα είναι δύσκολη, αλλά όχι αδύνατη, χρειάζονται διαδοχικά περάσματα καλλιεργειών.

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις νεαρές καλλιέργειες δειγμάτων από το δέρμα, τα μικροσκοπικά χαρακτηριστικά του μύκητα μπορούν να συγχέονται με Trichophyton rubrum o Sporothrix schenckii.

Αυτό συμβαίνει ειδικά εάν παρατηρούνται μόνο μικροκονίδια, οπότε πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση. Ωστόσο, ο χρόνος και τα χαρακτηριστικά της καλλιέργειας καθιστούν σαφείς αμφιβολίες.

Ανίχνευση αντιγόνων πολυσακχαριτών

Επιπλέον, διάγνωση του ιστοπλάσμωση μπορεί επίσης να διεξαχθεί με ανίχνευση αντιγόνων πολυσακχαρίτη Η. Capsulatum.

Αυτό γίνεται με ραδιοανοσοδοκιμασία σε κυψελιδικά υγρό, ούρα και το αίμα, χρήσιμες τόσο για τη διάγνωση όσο και για την παρακολούθηση.

Histoplasmin

Πρόκειται για μια καθυστερημένη αντίδραση υπερευαισθησίας δοκιμή δέρματος που είναι χρήσιμη μόνο σε επιδημιολογικές μελέτες, γιατί λέει μόνο αν το άτομο έχει έρθει σε επαφή με τον μύκητα.

Ασυλία

Ούτε τα Β λεμφοκύτταρα ούτε τα αντισώματα προσδίδουν αντίσταση στην επαναμόλυνση. Με αυτή την έννοια, τα ΤΗ1 λεμφοκύτταρα είναι ικανά να αναστέλλουν την ενδοκυτταρική ανάπτυξη και έτσι να ελέγχουν την ασθένεια.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με ανεπάρκεια Τ λεμφοκυττάρων τείνουν να υποφέρουν από τη διάδοση της νόσου. Ένα παράδειγμα είναι οι ασθενείς με AIDS.

Επιπλέον, οι πέντε γνωστών οροτύπων, χημειότυπος II είναι η πιο λοιμογόνο στέλεχος, να είναι σε θέση να συμπιέσει την παραγωγή TNF-α από την παρουσία γλυκάνης στο κυτταρικό τοίχωμα, σκοτώνοντας τον ξενιστή ανοσοαπόκριση αναστέλλοντας του ένας υποδοχέας β-γλυκάνης γνωστός ως Δεκτίνη-1.

Θεραπεία

Η πρωτογενής ασθένεια μπορεί να επιλυθεί χωρίς θεραπεία.

Σε ήπιες ιτρακοναζόλη ασθένεια μπορεί να χρησιμοποιηθούν, και σε σοβαρές και διαδίδονται σχηματίζει ένα κύκλο αμφοτερικίνης Β ακολουθούμενη από ιτρακοναζόλη που χρησιμοποιούνται.

Αναφορές

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Μικροβιολογία Medical, 6η έκδοση McGraw-Hill, Νέα Υόρκη, Η.Π.Α. 2010.
2. Koneman Ε, Allen S, Janda W, Schreckenberger Ρ, Winn W. (2004). Μικροβιολογική διάγνωση. (5η έκδοση). Αργεντινή, Εκδοτική Panamericana S.A..
3. Forbes Β, Sahm D, Weissfeld Α. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Αργεντινή Editorial Panamericana S.A; 2009.
4. Casas-Rincon G. Γενική Μυκολογία. 1994. 2nd Ed. Universidad Central de Venezuela, Εκδόσεις βιβλιοθήκης. Βενεζουέλα, Καράκας.
5. Arenas R. Ιατρική Μυκητολογία Εικονογραφημένη. 2014. 5η έκδοση Mc Graw Hill, 5ο Μεξικό.
6. González M, González N. Εγχειρίδιο ιατρικής μικροβιολογίας. 2η έκδοση, Βενεζουέλα: Διεύθυνση ΜΜΕ και εκδόσεις του Πανεπιστημίου του Καραμποπό. 2011.
7. Συμμετέχοντες στη Wikipedia. Histoplasma capsulatum. Wikipedia, Η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια. 14 Αυγούστου 2018, 04:41 UTC. Διατίθεται στη διεύθυνση wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: πιο διαδεδομένη από ό, τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Am J Trop Med Hyg. 2014, 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, λοίμωξη των πνευμόνων και ανοσία. Future Microbiol. 2015, 10 (6): 967-75.