Χαρακτηριστικά Giardia lamblia, ταξινόμηση, μορφολογία, βιολογικός κύκλος

Giardia lamblia Πρόκειται για ένα κοσμοπολίτικο πρωτόζωο που προκαλεί παρασιτισμό στους ανθρώπους που ονομάζεται γιγαρδιάς. Αυτή η παρασίτωσις είναι μία από τις κύριες αιτίες γαστρεντερικών ασθενειών παγκοσμίως, καθιστώντας ένα πρόβλημα δημόσιας υγείας.

Η παρουσία του σχετίζεται με ευρύ φάσμα εντερικών συμπτωμάτων, που χαρακτηρίζονται κυρίως από καλοήθη εντερίτιδα, αλλά σε χρόνιες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια βάρους και σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Το παράσιτο μεταδίδεται με μόλυνση από το στόμα ή από το στόμα, δηλαδή όταν ο άνθρωπος καταναλώνει νερό ή τρόφιμα μολυσμένα με κύστεις Giardia lamblia.

Πιστεύεται ότι Giardia lamblia Είναι μια ζωονόσος και ότι ο άνθρωπος μπορεί να μολυνθεί με στελέχη αρκετών ειδών ζώων όπως τα θηλαστικά (τρωκτικά, ελάφια, βοοειδή, πρόβατα, άλογα, σκύλους και γάτες), αμφίβια, ερπετά, πτηνά ή ψάρια.

Ως εκ τούτου, η λοίμωξη δεν εκδηλώνεται πάντα με τον ίδιο τρόπο, δηλαδή, ορισμένα στελέχη μπορεί να είναι πιο παθογόνα από άλλα. Επομένως, μερικές φορές παρατηρούνται σοβαρές, μέτριες ή ήπιες συμπτωματικές και άλλες ασυμπτωματικές περιπτώσεις. Ομοίως, ορισμένες μολύνσεις μπορεί να είναι αυτοπεριοριζόμενες και άλλες μπορεί να είναι χρόνιες.

Γενικά, η ασθένεια εμφανίζεται ενδημικά, αλλά έχουν επίσης περιγραφεί επιδημικές εκρήξεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο επιπολασμός της γιγαρδιάς είναι τρεις φορές υψηλότερος σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών από ό, τι στους ενήλικες.

Φυσικά, οι ανθυγιεινές συνθήκες, η μόλυνση του νερού και των τροφίμων με περιττωματικό υλικό και οι ανεπαρκείς συνήθειες υγιεινής είναι οι κύριοι παράγοντες που ευνοούν τον πολλαπλασιασμό αυτής της παρασιτότητας..

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συχνότητα εμφάνισης τείνει πάντα να είναι υψηλότερη στους πληθυσμούς όπου το κοινωνικοοικονομικό επίπεδο είναι χαμηλό και οι υγειονομικές συνθήκες είναι ελλιπείς.

Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένες συνθήκες που μπορεί να διευκολύνει μόλυνση, όπως η μειωμένη γαστρική οξύτητα, ο υποσιτισμός και σύνδρομο ανεπάρκειας ανοσοσφαιρίνης Α Αυτό εξηγεί γιατί giardiasis είναι λιγότερο συχνή σε καλά-τρέφονται και ανοσοεπαρκή παιδιά.

Ευρετήριο

• 1 Χαρακτηριστικά
• 2 Ταξινόμηση
• 3 Μορφολογία
  • 3.1 Τροφοζωίτες
  • 3.2 Κύστες
• 4 Βιολογικός κύκλος
  • 4.1 Μολυσματική μορφή
  • 4.2 Πόρτα εισόδου
  • 4.3 Έξοδος πόρτας
  • 4.4 Μετάδοση
• 5 Διατροφή
• 6 Αναπαραγωγή
• 7 Παθογένεια
• 8 Συμπτωματολογία
• 9 Διάγνωση
  • 9.1 Εξέταση σκαμπό
  • 9.2 Εξέταση του χυμού του δωδεκαδακτύλου
  • 9.3 Βιοψία του δωδεκαδακτύλου
  • 9.4 Ανοσοενζυματικοί προσδιορισμοί
• 10 Ασυλία
• 11 Θεραπεία
• 12 Πρόληψη
• 13 Αναφορές

Χαρακτηριστικά

Στα πρωτόζωα Giardia lamblia είναι επίσης γνωστό με το όνομα Giardia duodenalis, Giardia intestinalis o Lamblia intestinalis.  Ωστόσο, το όνομα που αναγνωρίζει αυτή τη στιγμή είναι Giardia lamblia.

Αυτό το πρωτοεμφανιζόμενο πρωτόζωο έχει μια μορφή κινητού τροφοζωίτη και μια μη κινητήρια κυστική μορφή.

Η διάγνωση αυτού του παρασίτου δεν είναι δύσκολη, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εξάντληση κοπράνων τόσο των τροφοζωϊτών όσο και των κύστεων είναι ακανόνιστη. Ως εκ τούτου, συνιστάται να κάνετε σειριακές εξετάσεις σε μη διαδοχικές ημέρες.

Οι τροφοζωίτες εμφανίζονται συνήθως σε υγρά περιττώματα, στα οποία μπορείτε να εκτιμήσετε όχι μόνο τη μορφολογία τους, αλλά και την ιδιαίτερη κίνηση τους στα πτώση των φύλλων. Ενώ οι κύστες είναι πιο συνηθισμένες να παρατηρηθούν σε σχηματισμένα κόπρανα.

Ταξινόμηση

Βασίλειο: Πρωτέστα

Subrein: Excavata

Φύλλο: Μεταμοντάδα

Κατηγορία: Fornicata

Παραγγελία: Diplomonadida

Υποενότητα: Giardiina

Είδος: Giardia

Είδος: lamblia

Μορφολογία

Το πρωτόζωο μαρκαρίσματος Giardia lamblia Έχει δύο πιθανές μορφές (το φυτικό ή τροφοζωϊτικό και το κυστικό).

Η φυτική μορφή είναι αυτή που τροφοδοτεί, κινείται και αναπαράγεται, ενώ η κυστική μορφή είναι μια δομή αντίστασης, ακίνητη και μολυσματική.

Τροφοζωίτες

Έχουν σχήμα αυλακιού ή καρδιά με αμφίπλευρη συμμετρία. Μέτρα μήκους από 10 έως 20 μm με πλάτος από 5 έως 15 μm και πάχος 2 έως 4 μm.

Από την κοιλιακή πλευρά είναι η δεξαμενή ή ο δίσκος αναρρόφησης (συγκολλητικός δίσκος), ο οποίος είναι κοίλος και οριοθετείται από μια λεπτή ράχη, η οποία του δίνει μια εμφάνιση βεντούζα.

Η ραχιαία όψη είναι κυρτή και εκεί παρατηρούνται οι πλευρικές άκρες του δίσκου. Οι κυτοπλασμικές δομές τους παρατηρούνται με τον ίδιο τρόπο και στις δύο πλευρές της δομής, δηλαδή, η κατανομή τους είναι συμμετρική.

Στο ευρύτερο άκρο υπάρχουν 2 οβάλ πυρήνες, με τα αντίστοιχα κεντρικά καρδιοειδή τους, χωρίς περιμετρική χρωματίνη σε κάθε πλευρά ενός κεντρικού axostil, που του δίνει μια εμφάνιση μαϊμού.

Από το πρόσθιο προς το οπίσθιο άκρο εκτείνονται 2 άξονες ινών με τη μορφή λεπτών μπασονετών, που ονομάζονται axonemes. Αυτά αρχίζουν με 8 βλεφαροπλάστες και συνεχίζονται με την επακόλουθη αιμορραγία.

Οι μαστίγες συνολικά είναι 8, κατανέμονται σε 4 ζεύγη: ένα πρόσθιο ζεύγος, ένα μεσαίο ζεύγος, ένα κοιλιακό ζεύγος και ένα οπίσθιο ή ουραίο ζεύγος. Αυτά τα οργανίδια είναι υπεύθυνα για τη μετακίνηση του παρασίτου.

Το κυτταρόπλασμα είναι ομοιόμορφο και λεπτό κοκκώδες. Παρατηρούνται με ορισμένους χρωματισμούς δύο καμπύλα σώματα με τη μορφή κώματος, παχιά που αντιστοιχεί στη συσκευή Golgi και τα οποία ονομάζονται parabasal bodies.

Κύστες

Οι κύστες έχουν μήκος μεταξύ 8 έως 14 μm και πλάτος 7 έως 10 μm. Έχουν ελλειψοειδές ή ωοειδές σχήμα και έχουν λεία και άχρωμη λεπτή μεμβράνη

Στο εσωτερικό τους έχουν τις ίδιες δομές του τροφοζωίτη, αλλά έχουν αντιγραφεί. Δηλαδή, παρατηρούνται 4 πυρήνες, τοποθετημένοι προς έναν από τους πόλους ή ένα ζευγάρι σε κάθε πόλο, 4 νευραξόνες, 4 παραμπασικά σώματα και το αγκυλωτό μαστίγιο.

Τα καρδιοσώματα των πυρήνων είναι μικρότερα από ό, τι στους τροφοζωίτες και βρίσκονται εκκεντρικά. Δεν έχουν περιφερειακή χρωματίνη.

Το κυτταρόπλασμα τείνει να αποσυρθεί, οπότε υπάρχει ένας καθαρός χώρος μεταξύ του κυτταρικού τοιχώματος και του κυτταροπλάσματος. Παρατηρούνται κακώς καθορισμένα διαμήκη ινίδια.

Βιολογικός κύκλος

Μολυσματική μορφή

Η λοιμώδης δομή αντιπροσωπεύεται από την κυστική μορφή.

Πόρτα εισόδου

Ο άνθρωπος καταναλώνει νερό ή τροφή που έχει μολυνθεί με κοπριά που έχουν προσβληθεί από κύστεις Giardia lamblia.

Στη συνέχεια το παράσιτο αρχίζει να desenquistarse στο στομάχι και η διαδικασία ολοκληρώνεται στο δωδεκαδάκτυλο, το οποίο διαλύει πλήρως το κυστικό τοίχωμα, να γίνει ένα trophozoite Ι tetranucleado.

Στη συνέχεια, η δομή αυτή διαιρείται, δημιουργώντας δύο δινουκλεογόνους τροφοζωίτες υπό ένα αλκαλικό περιβάλλον. Οι τροφοζωίτες προσκολλώνται στον εντερικό βλεννογόνο διαμέσου του υποθαλάσσιου δίσκου ειδικώς στα πτερύγια του δωδεκαδάκτυλου και τα πρώτα τμήματα της νήστιδας.

Εκεί ζουν αυτά τα παράσιτα, αν και βρίσκονται τροφοζωίτες στους χολικούς πόρους και στη χοληδόχο κύστη.

Οι τροφοζωίτες μπορούν να κινούνται πάνω στο βλεννογόνο στρώμα στη βάση του μιτροπόλιου με ιδιαίτερη κίνηση στους κοιλιακούς.

Έξοδος πόρτα

Προκειμένου να συνεχιστεί ο εξελικτικός κύκλος του παρασίτου, πολλοί από τους τροφοζωίτες αποσπάται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδάκτυλου και σύρονται προς την νήστιδα. Εκεί παραμένουν μέχρις ότου η αφυδάτωση του εντερικού περιεχομένου να συμβεί σύντομα στο κόλον από τη ροή κοπράνων.

Ο τροφοζωώτης ανασύρει το μαστίγιο προς τα κυτταροπλασμικά θηλιά, παίρνει ένα οβάλ και λίγο μικρότερο σχήμα, περιβάλλει τον εαυτό του με ένα κυστικό τοίχωμα. Με αυτόν τον τρόπο ο τροφοζωώτης γίνεται κύστη.

Έτσι αποβάλλονται από τα περιττώματα στο εξωτερικό περιβάλλον, όπου μπορούν να διατηρηθούν βιώσιμα για διάστημα έως και δύο μηνών, ακόμη και υπό δυσμενείς συνθήκες, μέχρι να φτάσουν σε νέο οικοδεσπότη..

Μπορούν επίσης να εκδιωχθούν κινητοί τροφοζωίτες που δεν κατάφεραν να μπλεγτούν κατά τη διάρκεια της μεταφοράς των κοπράνων.

Μετάδοση

Εάν δεν υπάρχει καλή διάθεση των αποβλήτων, τα κόπρανα μπορούν να μολύνουν τις πηγές νερού και τα τρόφιμα.

Ομοίως, η παραβίαση απλών συνηθειών υγιεινής, όπως το να μην πλένεται το χέρι μετά το μπάνιο, αντιπροσωπεύει μια κοινή πηγή μόλυνσης.

Οι μύγες μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράγοντες μηχανικής μετάδοσης, καθώς και ως υπερπλήρωση και πολύ στενές επαφές.

Από την άλλη πλευρά, στενές σχέσεις που περιλαμβάνουν στοματικό-πρωκτικό σεξ μεταξύ ομοφυλοφιλικών ατόμων μπορεί να είναι μια πιθανή μορφή μετάδοσης.

Τέλος, έχουν αναφερθεί επιδημίες λόγω της διήθησης των λυμάτων σε παρακείμενα συστήματα πόσιμου νερού και ακόμη και σε ιαματικές πηγές γλυκού νερού, καθώς το χλωριωμένο νερό δεν καταστρέφει τις κύστεις του νερού. Giardia lamblia.

Διατροφή

Η μορφή του τροφοζωϊτη είναι η κατάσταση στην οποία μπορεί να τροφοδοτηθεί το παράσιτο, απορροφώντας θρεπτικές ουσίες από το πεπτικό σύστημα.

Η τροφοδοσία πραγματοποιείται μέσω της ραχιαίας επιφάνειας με μια διαδικασία που ονομάζεται πονόκωση (κατάποση υγρών ουσιών του περιεχομένου του εντέρου) ή φαγοκυττάρωση (κατάποση στερεών στοιχείων της εντερικής περιεκτικότητας).

Αναπαραγωγή

Για να αναπαραχθεί το παράσιτο πρέπει να είναι σε φυτική ή τροφοζωτική μορφή.

Η αναπαραγωγή των τροφοζωϊτών της Giardia lamblia Είναι πολύ απλό. Αναπαράγουν ασεξουαλικά, δηλαδή, προκύπτουν από τη διαμήκη δυαδική διαίρεση.

Παθογένεια

Σε χαμηλά ή μέτρια φορτία παρασίτων οι τροφοζωίτες που συνδέονται με τον εντερικό βλεννογόνο μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό και σε μικρότερο βαθμό φλεγμονή του βλεννογόνου του δωδεκαδάκτυλου και της νήστιδας. Οι περισσότερες από τις λοιμώξεις του χρόνου μπορεί να είναι ασυμπτωματικές.

Εντούτοις, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή χρόνια διάρροια που προκύπτει από επιταχυνόμενη εντερική διαμετακόμιση που σχετίζεται με κρυπτική υπερτροφία, τριχωτή ατροφία ή ισοπέδωση και βλάβη επιθηλιακών κυττάρων..

Ωστόσο, όταν το παρασιτικό φορτίο είναι υψηλό και το στέλεχος είναι μολυσματικό, μπορούν να παρατηρηθούν αρκετοί παθογόνοι μηχανισμοί, ανάμεσα στους οποίους μπορούν να αναφερθούν τα εξής:

Οι τροφοζωίτες σχηματίζουν μια επένδυση στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας, αυτό προκαλεί μηχανική παρεμπόδιση της απορρόφησης λιπών, λιποδιαλυτών βιταμινών και σακχάρων.

Περαιτέρω-σύζευξη των χολικών αλάτων που προκαλείται από το παράσιτο και αλλοιωμένη κινητικότητα του εντέρου και ταχεία αντικατάσταση του επιθηλίου του βλεννογόνου και του βλεννογόνου εισβολή λαμβάνει χώρα.

Όλα αυτά εξηγούν το σύνδρομο της απορρόφησης και της απώλειας βάρους σε χρόνιες περιπτώσεις.

Επιπλέον μπορεί επίσης να υπάρχει υπερτροφία του εντερικού βλεννογόνου (βλάβη σύνορα βούρτσα μικρολαχνών) στο σημείο της προσκόλλησης από παράσιτο δίσκο αναρρόφησης με ή χωρίς φλεγμονώδους διηθήματος (αλλεργικές ή τοπικό φαινόμενο υπερευαισθησίας).

Επίσης, η συσσώρευση του λίπους στον αυλό του εντέρου προκαλεί περιττώματα διάρροια η οποία μπορεί να είναι υδατικό, ημιστερεά, λιπαρό, ογκώδη και δύσοσμες σε διαφορετικούς χρόνους κατά την διάρκεια της μόλυνσης.

Συμπτωματολογία

Στην ανθρώπινη μόλυνση από G. lamblia χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα παρουσίασης. Έτσι, ενώ ορισμένα μολυσμένα άτομα έχουν σοβαρές εντερικές και γενικές διαταραχές, άλλα είναι ασυμπτωματικά.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, οι κλινικές εκδηλώσεις αρχίζουν μία έως τρεις εβδομάδες μετά την έκθεση.

Giardiasis μπορεί να εμφανιστεί ως μια αυτοπεριοριζόμενη εντερίτιδα που μπορεί να εκδηλώνεται με διάρροια από ξαφνική και εκρηκτικό ξεκίνημα. Η διάρροια μπορεί να γίνει χρόνια και εξουθενωτική, με steatorrhea και απώλεια βάρους.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν κοιλιακές κράμπες και αδιαθεσία χωρίς πυρετό. Λιγότερο συχνά, μπορεί να υπάρχει ναυτία, έμετος, φούσκωμα, μετεωρισμός και έλλειψη όρεξης.

Η διάρροια μπορεί να γίνει διαλείπουσα, με μερικές ημέρες κάθε φορά.

Σε χρόνιες giardiasis στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση της ανάπτυξης λόγω σύνδρομο δυσαπορρόφησης, ειδικά το έντερο γίνεται σε θέση να απορροφήσει λιποδιαλυτών βιταμινών, φολικό οξύ, γλυκόζη, λακτόζη και ξυλόζη.

Τέλος, πρέπει να σημειωθεί ότι οι ανοσοκατεσταμένοι άνθρωποι είναι πιο επιρρεπείς σε μαζική προσβολή με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις.

Διάγνωση

Για τη διάγνωση της παρασιτότητας είναι απαραίτητο να παρατηρηθούν είτε οι τροφοζωίτες είτε οι κύστες στα δείγματα κοπράνων, ο χυμός του δωδεκαδακτύλου ή η βιοψία.

Δοκιμή κόπρανα

Δεδομένου ότι η απέλαση των παρασίτων είναι διαλείπουσα στα κόπρανα, μια σειρά δειγμάτων συνήθως ζητείται σε μη διαδοχικές ημέρες για να αυξηθεί η πιθανότητα εύρεσης του παρασίτου..

Μια άμεση δοκιμασία κοπράνων μπορεί να πραγματοποιηθεί με φυσιολογικό ορό και να εξεταστεί κάτω από το μικροσκόπιο φωτός. Αυτό θα επιτρέψει να δει τους ζωντανούς τροφοζωίτες, να είναι σε θέση να εκτιμήσουν την κυματοειδή κατεύθυνση της κίνησης.

Τα παρασκευάσματα με lugol επιτρέπουν καλύτερη απεικόνιση των κυστικών μορφών. Η τεχνική Faust and cols μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διευκολύνει τη συγκέντρωση κύστεων σε δείγματα με χαμηλό φορτίο παρασίτων.

Μπορείτε επίσης να κάνετε τα συμπυκνωμένα παρασκευάσματα να χρωματίζονται μόνιμα.

Δοκιμή χυμών δωδεκαδακτύλου

Με ενδοσκόπηση μπορεί να ληφθεί δωδεκαδακτυλικό χυμό, όντας ένα πιο αντιπροσωπευτικό δείγμα κοπράνων, αλλά απαιτεί επεμβατική μέθοδος.

Υπάρχει μια απλή μέθοδος που ονομάζεται Enterotest που αποτελείται από μια κάψουλα ζελατίνης που συνδέεται με ένα νήμα, το μήκος της απόστασης από το στόμα στο επιγαστρικό.

Η κάψουλα καταπίνεται, παράσιτα προσκολλημένο στο σύρμα όταν τοποθετείται στο δωδεκαδάκτυλο, διαλύεται και το νήμα αφαιρείται. Στη συνέχεια, παρατηρείται κάτω από το μικροσκόπιο.

Βιοψία του δωδεκαδακτύλου

Η βιοψία μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης.

Ανοσοενζυματικές δοκιμασίες

Μία άλλη μέθοδος που ήταν χρήσιμη είναι η ανοσοενζυματική (ELISA), για την ανίχνευση αντιγόνων από Giardia lamblia στα δείγματα.

Ασυλία

Υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν την ευαισθησία των ατόμων να υποφέρουν από γιγαρδιάδια. Μεταξύ αυτών είναι: η μολυσματικότητα του στελέχους, το μέγεθος του εμβολίου, η αχλωρυδρία ή η υποχλωρυδρία και οι ανοσολογικές ανωμαλίες.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν μελέτες που υποδεικνύουν ότι συγκεκριμένα εκκριτικά IgA αντισώματα σχηματίζονται σε ανοσολογικά ικανά άτομα Giardia lamblia, που αναστέλλουν τη δέσμευση τροφοζωϊτών στο εντερικό επιθήλιο.

Παρομοίως, σχηματίζονται αντισώματα IgM και IgG έναντι των τροφοζωϊτών και μαζί με το συμπλήρωμα είναι ικανά να καταστρέψουν το παράσιτο..

Θεραπεία

Τα φάρμακα επιλογής για τη γιγαρδίαση είναι υδροχλωρική quinacrine ή νιτροϊμιδαζόλια. Μεταξύ των νιτροϊμιδαζολών είναι:

• Μετρονιδαζόλη (50 mg / kg / ημέρα, χωρισμένη σε 3 δόσεις για 7 έως 10 ημέρες).
• Tinidazole (60 mg / Kg / ημέρα σε μία βολή για 1 έως 3 ημέρες).

Σε παιδιατρικούς ασθενείς είναι συχνά χρησιμοποιείται φουραζολιδόνη, καθώς θα είναι διαθέσιμο σε υγρό εναιώρημα, αλλά τα ποσοστά θεραπείας τους είναι χαμηλότερες.

Κανένα από τα φάρμακα που αναφέρθηκαν παραπάνω δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες λόγω του κινδύνου τερατογένεσης.

Το μόνο συνιστώμενο φάρμακο σε έγκυες γυναίκες είναι η παρομομυκίνη, η οποία αν και λιγότερο αποτελεσματική, είναι πιο ασφαλής επειδή δεν απορροφάται.

Πρόληψη

• Πρώτον, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται τα μολυσμένα άτομα.
• Πρέπει να διατηρείται αυστηρός ο έλεγχος των χειριστών τροφίμων, να εξετάζονται περιοδικά τα περιττώματα και να χορηγούνται φάρμακα σε όσους έχουν μολυνθεί.
• Η αύξηση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών, της βασικής υγιεινής και της αγωγής υγείας.
• Κατάλληλη διάθεση των αποβλήτων και των απορριμμάτων.
• Έλεγχος των μύγες ως σημαντικοί μηχανικοί φορείς.
• Κατανάλωση πόσιμου νερού.

Αναφορές

1. Koneman Ε, Allen S, Janda W, Schreckenberger Ρ, Winn W. (2004). Μικροβιολογική διάγνωση. (5η έκδοση). Αργεντινή, Εκδοτική Panamericana S.A..
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Μικροβιολογία Ιατρική (6η έκδοση) New York, U.S.A. McGraw-Hill.
3. Finegold δ, Baron Ε. (1986). Bailey Scott Μικροβιολογική διάγνωση. (7 ^ma ed) Αργεντινή Editorial Panamericana.
4. Jawetz Ε, Melnick J, Adelberg Ε. (1992). Ιατρική Μικροβιολογία. (14) ^ta Edition) Μεξικό, Editorial Το Σύγχρονο Εγχειρίδιο.
5. Ρενζό Ν. Παρασιτολογία. 5η έκδοση. Βενεζουέλα: Εκδόσεις της Πολυτεχνικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Carabobo. 2010