Χαρακτηριστικά του Coccidioides immitis, μορφολογία, παθολογία, θεραπεία

Coccidioides immitis είναι ένας διμορφικός παθογόνος μύκητας, ο οποίος παράγει μια λοίμωξη στην ανώτερη αναπνευστική οδό που ονομάζεται κοκκιδιοειδομυκητίαση. Αυτή η ασθένεια μπορεί να παρουσιάσει ασυμπτωματικά καλοήθη ή μέτρια σοβαρά συμπτώματα. Σπάνια γίνεται μια θανατηφόρα διαδεδομένη μυκητίαση.

Ο μύκητας πολλαπλασιάζεται σε αλκαλικά εδάφη σε ακραίες θερμοκρασίες. Ως εκ τούτου, το περιβάλλον της περιγράφεται ως ένα ζεστό (54 ° C) και ημι-άνυδρο περιβάλλον (έρημοι με ξηροφιλική βλάστηση). Είναι πολύ ανεκτική σε μια μεγάλη ποικιλία συγκεντρώσεων αλάτων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιέχουν βόριο.

C. immitis Βρίσκεται σε ενδημικές περιοχές στις νοτιοδυτικές Ηνωμένες Πολιτείες και στο βόρειο Μεξικό. Υπάρχουν επίσης ενδημικές εστίες στην Κεντρική Αμερική, τη Βενεζουέλα, την Κολομβία, την Παραγουάη και την Αργεντινή.

Coccidioides immitis διαδίδεται από σκόνη αιωρούμενη στον αέρα και τα σπόρια (αρθροκονίδια) κατανέμονται φυσικά χάρη στις καταιγίδες του αέρα, κατά την απομάκρυνση της γης ή στις εκσκαφές. Αυτές οι κινήσεις προκαλούν επιδημίες.

Ο μύκητας είναι συγκεντρωμένος στις εισόδους των τρωκτικών των τρωκτικών, αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει μια δεξαμενή ζώων. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τόσο τους ανθρώπους όσο και ορισμένα ζώα.

κοκκιδιοειδομυκητίαση Νόσος παρουσιάζει μια σειρά από εναλλακτικά ονόματα, όπως: ασθένεια Posadas, coccidioideo κοκκίωμα, Κοιλάδα πυρετό, ρευματισμούς έρημο, Chichon Valley και η νόσος Καλιφόρνια.

Ευρετήριο

• 1 Χαρακτηριστικά
• 2 Ταξινόμηση
• 3 Μορφολογία
• 4 Ιστοπαθολογία
• 5 Παθολογία
  • 5.1 - Πρωτογενής πολικοκοιδομυκητίαση
  • 5.2 Πρωτοπαθής ασθένεια του δέρματος
  • 5.3 - Δευτερογενής κοκκιδιοειδομυκητίαση
• 6 Διάγνωση
  • 6.1 Δείγματα
  • 6.2 Άμεση εξέταση
  • 6.3 Καλλιέργεια
  • 6.4 Ορολογία
  • 6.5 Δοκιμή δέρματος
• 7 Θεραπεία
• 8 Αναφορές

Χαρακτηριστικά

Από την παιδική έως την εφηβεία δεν υπάρχουν διαφορές στο ποσοστό απόκτησης της νόσου ανάλογα με το φύλο. Ωστόσο, στην ενηλικίωση, οι άνδρες είναι πιο ευαίσθητοι από τις γυναίκες, με εξαίρεση τις έγκυες γυναίκες που παρουσιάζουν ίσο κίνδυνο για τους άνδρες. Προφανώς η αντίσταση στη μόλυνση στις γυναίκες συνδέεται με ορμονικούς παράγοντες.

Ομοίως, η φυλή επηρεάζει επίσης την ασθένεια, να είναι λιγότερο ευαίσθητα λευκά, Ινδιάνους και μιγάδες σε μέτριο κίνδυνο, και οι μαύροι που επηρεάζονται περισσότερο από τη νόσο, ειδικά σε περιπτώσεις διάσπαρτα.

Ακόμα κι αν Coccidioides immitis θεωρείται η πιο λοιμογόνο μύκητας όλα αιτιολογικούς παράγοντες της ανθρώπινης μυκητίασης, μόνο 1% των πρωτογενών μολύνσεων αναπτύσσουν σοβαρή ασθένεια, και η εξάπλωση είναι 10 φορές πιο πιθανό να συμβεί σε μαύρους.

Φυσικά, η λοίμωξη εξαρτάται από την έκθεση του μύκητα και την ποσότητα εμβολίου και την αύξηση του κινδύνου σε αγρότες, οικοδόμους, αρχαιολόγους, μεταξύ άλλων επαγγελμάτων.

Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, η πρωτογενής ασθένεια ακολουθείται από ανάκτηση (χωρίς θεραπεία) και την ανάπτυξη ειδικής ανοσίας ικανής να προστατεύσει από την επανεμφάνιση.

Οι άνθρωποι που αναπτύσσουν διαδεδομένη μόλυνση είναι συνήθως εκείνοι που έχουν κάποια ανεπάρκεια στο γενετικό ή μεταβατικό ανοσοποιητικό τους σύστημα.

Ταξινόμηση

Βασίλειο: Μύκητες

Διεύθυνση: Ascomycota

Κατηγορία: Eurotiomycete

Παραγγελία: Onygenales

Οικογένεια: Onygenaceae

Φύλο: Coccidioides

Είδος: immitis

Μορφολογία

Όπως Coccidioides immitis Πρόκειται για ένα διμορφικό μύκητα, παρουσιάζεται με δύο μορφολογίες. Ένα σαπροφύκι και το άλλο παρασιτικό.

Στην σαπροφυτικών τρόπο (μολυσματικές), είναι μέσω της μυκήλιο, το οποίο παρουσιάζει διαφραγματικά υφών, που αποτελείται από αλυσίδες ή artrosporas αρθροκονίδια ορθογώνιο, ελλειψοειδές, σαν ένα βαρέλι με παχιά τοιχώματα των 2.5 χ 3.4 μ σε διάμετρο.

Στην παρασιτική του μορφή εμφανίζεται ως σφαιρίδα πάχους-τοιχώματος διαμέτρου 20 έως 60 μ, γεμάτη με μεγάλο αριθμό μικρών ενδοσπορίων διαμέτρου 2-5 μ.

Όταν αυτά τα σφαιρίδια σπάσουν απελευθερώνουν τα ενδοσπόρια (200 έως 300) που μπορούν να αναπτύξουν νέες σφαιρίδες.

Μετά από 3 ημέρες φύτευση ενός δείγματος μολυσμένου ιστού, υγρή αποικίες μπορεί να παρατηρηθεί, λείος ή τριχωτό, στη συνέχεια περονόσπορος και αργότερα ειλικρινά cottony, γκριζωπό λευκό ή κιτρινωπό.

Ιστοπαθολογία

Στους μολυσμένους ιστούς υπάρχουν τρεις τύποι αντιδράσεων: η πυώδης, η κοκκιωματώδης και η ανάμικτη.

Η πυώδης αντίδραση συμβαίνει αρχικά γύρω από τα εισπνεόμενα κονίδια ή τη στιγμή της ρήξης των σφαιριδίων και την απελευθέρωση των ενδοσπόρων.

Η κοκκιωματώδης αντίδραση συμβαίνει γύρω από την αναπτυσσόμενη σφαίρα. Το κοκκίωμα περιέχει λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος, μονοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, επιθηλιοειδή κύτταρα και γιγαντιαία κύτταρα. 

Αυτές οι βλάβες εμφανίζουν τότε ίνωση, αρτηριοποίηση και ασβεστοποίηση. Στη συνέχεια, στις αλλοιώσεις στις οποίες αναπτύσσονται και αναπαράγονται οι μικροοργανισμοί, συμβαίνει η μικτή αντίδραση.

Παθολογία

Η νόσος εμφανίζεται μετά την εισπνοή σκόνης που περιέχει αρθροκτονία. Από εκεί η ασθένεια μπορεί να παρουσιαστεί με δύο τρόπους.

Η πρώτη ασυμπτωματική ή μέτρια σοβαρή, η οποία θα τελειώσει με πλήρη ύφεση της λοίμωξης και με την ανάπτυξη μόνιμης ανοσίας.

Η δεύτερη είναι η σπάνια μορφή, όπου η ασθένεια εξελίσσεται, γίνεται χρόνια ή εξαπλώνεται, είναι θανατηφόρα.

-Πρωτοπαθής κοκκιδιοειδομυκητίαση

Ασυμπτωματική πνευμονική νόσο

Δεν υπάρχουν συμπτώματα, δεν υπάρχει υπολειμματική ουλή, δεν έχει τραυματισμό στον πνεύμονα, μόνο η δοκιμή ενδοδερμικής κοκκιδιοϊδίνης είναι θετική, υποδεικνύοντας ότι υπήρξε μόλυνση.

Συμπτωματική πνευμονική νόσο

Η ένταση της παθολογίας θα εξαρτηθεί από τον αριθμό των εισπνεόμενων κονιδίων. Λίγα κονίδια θα προκαλέσουν ήπια και σύντομη ασθένεια, ενώ ένα υψηλό ενοφθάλμισμα μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε άλλες περιπτώσεις εκδηλώνεται με τοξικό ερύθημα, αρθραλγία, επισκληρίτιδα κ.λπ..

Η περίοδος επώασης είναι επώαση 10 έως 16 ημερών. Μετά το χρόνο αυτό, οι ασθενείς μπορεί να έχουν τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα σε διάφορους βαθμούς πυρετό, σοβαρή στήθος ή πλευριτικό πόνο στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, ανορεξία, μη παραγωγικό βήχα κατά την πρώτη και στη συνέχεια με λευκά παραγωγή πτυέλων, και ραβδώσεις του αίματος.

-Πρωτοπαθής δερματική νόσο

Είναι πολύ σπάνιο, που προκαλείται από τον τυχαίο εμβολιασμό του μύκητα στο δέρμα (τσίμπημα με αγκάθια κάκτων). Η βλάβη εμφανίζεται ως chancre, με περιφερειακή αδενίτιδα, παραχωρείται χωρίς συμβάν σε λίγες εβδομάδες.

-Δευτερογενής κοκκιδιοειδομυκητίαση

Χρόνια πνευμονική νόσο

Εάν η πρωτογενής ασθένεια δεν υποχωρήσει, μετά την έκτη έως την όγδοη εβδομάδα δευτερεύουσες ή επίμονες εκδηλώσεις θα αναπτυχθούν και μπορούν να παρουσιαστούν με δύο τρόπους:

• Καλή χρόνια πνευμονική νόσο: συνοδεύεται από κοιλιακές και οζιδιακές αλλοιώσεις. Η λύση αυτής της κλινικής μορφής συνοδεύεται από ίνωση, βρογχεκτασίες και ασβεστοποίηση.
• Προοδευτική πνευμονική νόσο: αυτή η ασθένεια θα καταλήξει σε επίμονη πνευμονία, προοδευτική πνευμονία ή σε υγιή κοκκιδιοειδομυκητίαση. Τα ενδοσπόρια περνούν από τους πνεύμονες στο αίμα και αιματογόνα εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Οι δευτερεύουσες δερματικές αλλοιώσεις ποικίλλουν. Εμφανίζονται ως: παλμοί, οζίδια, βλεφαρίδες, φυτά, φλύκταινες, έλκη. Μπορούν να είναι μονές ή πολλαπλές.

Μπορούν επίσης να είναι παρόντα ως οζώδες ερύθημα, οξεία εξάνθημα ( «τοξικά»), ιλαροειδές εξάνθημα, δερματίτιδα και κοκκιωματώδη διάμεση Sweet σύνδρομο (εμπύρετη ουδετεροφιλική δερμάτωση).

Ο μύκητας μπορεί επίσης να φθάσει σε οστά, αρθρώσεις, μηνιγγίτιδα και σπλάχνα. Αυτός ο τύπος κοκκιδιοειδομυκητίασης είναι θανατηφόρος, προκαλώντας το θάνατο του ατόμου σε λίγους μήνες έως ένα χρόνο.

Άλλες επιπλοκές που προκύπτουν από μια χρόνια υπολειμματική κοκκιδιοειδομυκητίαση είναι η κυτταρική νόσος και το κοκκιδιοειδές..

Διάγνωση

Δείγματα

Πρήξιμο, εκκρίματα, βιοψίες, ΚΝΣ.

Άμεση εξέταση

Αυτό γίνεται με την πρόθεση να βρεθούν σφαιρίδια με ενδοσπόρια τυπικά της κοκκιδιοειδομυκητίασης. Αυτές οι δομές μπορεί να παρατηρηθεί σε τομές ιστού χρωματίστηκαν με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, PAS, Gomori, Μεθαναμίνη, νιτρικό άργυρο ή φθοριούχο ασβέστιο.

Καλλιέργεια

Δείγματα εμβολιάζονται σε Sabouraud ή Mycosel άγαρ, επωάζονται στους 25-30 ° C για 7 ημέρες. Συνιστάται η σπορά σε σωλήνες με κεκλιμένο άγαρ και όχι σε τρυβλίο Petri.

Για τη μικροσκοπική παρατήρηση είναι απαραίτητο να περάσει προηγουμένως μέσω της φορμαλδεΰδης, για να αποφευχθεί τυχαία μόλυνση. Εάν πρόκειται να γίνουν υποκαλλιέργειες, πρέπει να είναι κάτω από ένα κουδούνι ασφαλείας.

Ορολογία

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η αντίδραση σταθεροποίησης συμπληρώματος και καθίζησης. Διαγνωστική αξία και πρόγνωση.

Δερματικός έλεγχος

Η ενδοδερμική αντίδραση κοκκιδιοϊδίνης δείχνει εάν το άτομο έχει έρθει σε επαφή με τον μύκητα. Επιδημιολογική αξία.

Θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι σε ανοσοεπαρκείς λοίμωξη πρωτογενών πνεύμονα είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενη, μπορεί να αντιμετωπιστεί με φλουκοναζόλη ή ιτρακοναζόλη 400 mg ανά ημέρα, για 3 έως 6 μήνες.

Σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα αλλά για 4 έως 12 μήνες.

Σε περιπτώσεις χρόνιας πνευμονικής λοίμωξης, η φλουκοναζόλη ή η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται σε δόση 400 mg ημερησίως για 12 έως 18 μήνες ή περισσότερο. Επίσης η βορικοναζόλη έχει δώσει εξαιρετικά αποτελέσματα.

Η αμφοτερικίνη Β ενδείκνυται για τις έγκυες γυναίκες.

Οι διάχυτες μηνιγγικές μορφές κοκκιδιοειδομυκητίασης απαιτούν δια βίου αγωγή με φλουκοναζόλη 400 mg ημερησίως.

Εκτός από την αντιμυκητιασική θεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται χειρουργική απομάκρυνση των αποστημάτων.

Αναφορές

1. Συμμετέχοντες στη Wikipedia. Coccidioides immitis. Wikipedia, Η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια. 29 Ιουνίου 2018, 07:29 UTC. Διατίθεται στη διεύθυνση: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Εθνικό Αυτόνομο Πανεπιστήμιο του Μεξικού. Τμήμα Μικροβιολογίας και Παρασιτολογίας. Διατίθεται στη διεύθυνση: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict Κ, Park BJ, Thompson GR. Κοκκιδιοειδομυκητίαση: επιδημιολογία. Clin Epidemiol. 2013 · 5: 185-97. Δημοσίευση 2013 Jun 25 doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Κοκκιδιοειδομύκωση και το δέρμα: μια περιεκτική ανασκόπηση. Μια Μπράτσα Δερμάτολ. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, ΚΟ JC, et αϊ. Διάσπαρτη κοκκιδιοειδομυκητίαση. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Μικροβιολογία Medical, 6η έκδοση McGraw-Hill, Νέα Υόρκη, Η.Π.Α. 2010.
7. Koneman Ε, Allen S, Janda W, Schreckenberger Ρ, Winn W. (2004). Μικροβιολογική διάγνωση. (5η έκδοση). Αργεντινή, Εκδοτική Panamericana S.A..
8. Forbes Β, Sahm D, Weissfeld Α. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Αργεντινή Editorial Panamericana S.A; 2009.
9. Casas-Rincon G. Γενική Μυκολογία. 1994. 2nd Ed. Universidad Central de Venezuela, Εκδόσεις βιβλιοθήκης. Βενεζουέλα, Καράκας.
10. Arenas R. Ιατρική Μυκητολογία Εικονογραφημένη. 2014. 5η έκδοση Mc Graw Hill, 5ο Μεξικό.
11. González M, González N. Εγχειρίδιο ιατρικής μικροβιολογίας. 2η έκδοση, Βενεζουέλα: Διεύθυνση ΜΜΕ και εκδόσεις του Πανεπιστημίου του Καραμποπό. 2011.