Χαρακτηριστικά Bordetella pertussis, ταξινόμηση, μορφολογία, παθολογία

Bordetella pertussis Πρόκειται για ένα Gram-αρνητικό κοκκιβακτηριακό βακτήριο που προκαλεί την ασθένεια που ονομάζεται μαύρος βήχας, μαύρος βήχας ή μακρύς βήχας. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Bordet και τον Gengou το 1906. Χαρακτηρίζεται ως μια εξαιρετικά μεταδοτική παθολογία των αεραγωγών σε όλα τα στάδια της νόσου.

Δεν υπάρχει παθητική ανοσία από τη μητέρα στο νεογέννητο, έτσι τα μωρά είναι ευαίσθητα από τη γέννηση. Αυτή η ασθένεια ευτυχώς μπορεί να προληφθεί με το εμβόλιο και χάρη αυτής η επικράτηση είναι χαμηλή στις ανεπτυγμένες χώρες.

Ωστόσο, στις υποανάπτυκτες χώρες, η κύρια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί από τον εμβολιασμό προκαλεί μεγαλύτερη νοσηρότητα και θνησιμότητα. Ο μαλακός βήχας είναι συνηθέστερος σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών, αλλά οι θάνατοι μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα που δεν εμβολιάστηκε ή με ελλιπή εμβολιασμό.

Κάθε χρόνο επηρεάζονται παγκοσμίως 48,5 εκατομμύρια άνθρωποι. Μπορεί να υπάρχουν ασυμπτωματικοί φορείς, αλλά είναι σπάνιοι.

Το όνομα "μαύρος βήχας" προέρχεται από τον αναπνευστικό πόνο που μοιάζει με άγριο θηρίο. Αυτός ο πόνος ακούγεται στους ασθενείς μετά από μια ταλαιπωρημένη σειρά παροξυσμικού βήχα. Με το παροξυσμό είναι κατανοητό ότι ο βήχας είναι απότομης έναρξης και λήξης.

Ευρετήριο

• 1 Χαρακτηριστικά
• 2 Παράγοντες επιμολύνσεως
  • 2.1 Τοξίνιο κοκκύτη
  • 2.2 Κλωστήρια αιμοσυγκολλητίνη
  • 2.3 Περτακτίνη
  • 2.4 Κυτταροτοξίνη τραχείας
  • 2.5 Λιποπολυσακχαρίτης
  • 2.6 Aglutinogens O
  • 2.7 Αδενυλική κυκλάση
  • 2.8 Αιμολυσίνη
• 3 Ταξινόμηση
• 4 Μορφολογία
• 5 Επαφή
• 6 Παθογένεια
• 7 Παθολογία
  • 7.1 Πρόδρομη ή καταρράχτια περίοδος
  • 7.2 Παροξυσμική περίοδος
  • 7.3 Περίοδος αναρρόφησης
• 8 Διάγνωση
• 9 Θεραπεία
• 10 Πρόληψη
• 11 Αναφορές

Χαρακτηριστικά

Bordetella pertussis έχει ως μοναδικό του φιλοξενούμενο. Δεν είναι γνωστή δεξαμενή ζώων και επιβιώνει με δυσκολία στο περιβάλλον.

Είναι υποχρεωμένοι αερόβιοι μικροοργανισμοί, αναπτύσσονται καλά στους 35-37ºC, δεν χρησιμοποιούν υδατάνθρακες και είναι ανενεργοί στις περισσότερες βιοχημικές εξετάσεις. Πρόκειται για ένα ακίνητο βακτήριο και πολύ απαιτητικό από τη διατροφική άποψη.

Β. Pertussis παράγει ένα σιδερόφορο που ονομάζεται αλκαλιγόνο ίδιο με εκείνο που παράγεται από Alcalientes dentríficans, Ως εκ τούτου, το γένος Bordetella ανήκει στην οικογένεια Alcaligenaceae.

Παράγοντες παρασιτικότητας

Το κοκκύτη τοξίνης

Είναι μια πρωτεΐνη που έχει μια ενζυματική μονάδα και πέντε μονάδες σταθεροποίησης.

Λειτουργεί ως υποκινητής λεμφοκυττάρωσης, κοκκύτη, παράγοντας ενεργοποίησης νησίδων του παγκρέατος και παράγοντα ευαισθητοποίησης ισταμίνης. Προκαλεί υπογλυκαιμία.

Κλωστήρια αιμοσυγκολλητίνη

Είναι μια νηματοειδής πρωτεΐνη που προέρχεται από τα κροσσάρια και μεσολαβεί στην προσκόλληση του Β. Pertussis σε ευκαρυωτικά κύτταρα in vitro και τα κύτταρα τρίχας της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Διεγείρει επίσης την απελευθέρωση των κυτοκινών και παρεμβαίνει στην ανοσοαπόκριση Τ_H1.

Pertactin

Είναι μια ανοσογόνος πρωτεΐνη εξωτερικής μεμβράνης που βοηθά μεσολαβούν νηματώδους αιμοσυγκολλητίνης για τον καθορισμό μικροοργανισμούς κύτταρα.

Κυτταροτοξίνη τραχείας

Έχει μια νεκρωτική δραστηριότητα, καταστρέφει τα επιθηλιακά κύτταρα της αναπνευστικής οδού προκαλώντας μείωση της κίνησης των ακτινωτών.

Πιστεύεται ότι είναι υπεύθυνος για τον παροξυσμικό χαρακτηριστικό βήχα. Επίσης, επηρεάζει τη λειτουργία των πολυμορφοπυρηνικών.

Λιποπολυσακχαρίτης

Είναι ενδοτοξική λόγω της περιεκτικότητας του λιπιδίου Α, το οποίο είναι υπεύθυνο για γενικές εκδηλώσεις όπως ο πυρετός κατά τη διάρκεια της ασθένειας.

Ο-συγκολλητινογόνα

Είναι μια θερμοσταθερή σωματικό αντιγόνο που είναι παρόν σε όλα τα είδη του γένους, υπάρχει επίσης θερμοασταθή ότι οι ενισχύσεις στην προσκόλληση.

Αδενυλική κυκλάση

Παράγει τοπική ευαισθητοποίηση στην ισταμίνη και μειώνεται στα Τ λεμφοκύτταρα. Αυτό το βακτήριο αποφεύγει την ανοσολογική απόκριση και αποτρέπει τη φαγοκυττάρωση.

Αιμολυσίνη

Είναι κυτταροτοξικό στο επίπεδο των κυττάρων του αναπνευστικού συστήματος.

Ταξινόμηση

Τομέας: Βακτήρια

Φυλλώματα: Πρωτεο βακτήρια

Κατηγορία: Beta Proteobacteria

Παραγγελία: Bulkholderiales

Οικογένεια: Alcaligenaceae

Είδος: Bordetella

Είδος: κοκκύτη

Μορφολογία

Bordetella pertussis Εμφανίζεται ως μικρός Gram αρνητικός κοκκοβακίλος κυρίως σε πρωτογενείς καλλιέργειες, αλλά σε υποκαλλιέργειες γίνεται πλειομορφικό.

Έχει πλάτος περίπου 0,3-0,5 μm και μήκος μεταξύ 1,0 και 1,5 μm. Δεν έχει flagella, επομένως είναι ακίνητο. Επίσης δεν σχηματίζει σπόρια και είναι ενθυλακωμένο.

Οι αποικίες του Β. Pertussis στο ειδικό μέσο μοιάζουν με μερικές σταγόνες υδραργύρου, καθώς είναι μικρές, φωτεινές, λείες, με κανονικές άκρες, κυρτές και μαργαριτάριου χρώματος..

Επαφή

Η παθολογία που παράγει Bordetella pertussis Είναι εξαιρετικά μεταδοτική, μεταδίδεται μέσω σταγονιδίων του σάλιου που αναδύονται από το στόμα όταν μιλάμε, γελάμε ή βήκα, που ονομάζονται σταγονίδια Fludge.

Η ασθένεια επιτίθεται σε μη ανοσοποιημένους ανθρώπους, δηλαδή είναι πιο συνηθισμένος στα μη εμβολιασμένα παιδιά ή με ατελή εμβολιασμό.

Μπορεί επίσης να επιτεθεί σε ενήλικες που ανοσοποιήθηκαν στην παιδική ηλικία και οι οποίοι μπορεί να υποφέρουν από εξασθένιση της ανοσολογικής μνήμης που οδηγεί σε υποτροπή της νόσου, αλλά τροποποιημένη, δηλαδή, λιγότερο σοβαρή.

Παθογένεια

Το βακτήριο έχει μεγάλη τροπισμό βλεφαριδωτό αναπνευστικό επιθήλιο της τραχείας ρινοφάρυγγα και διασπώντας τους μέσω του κροσσωτού αιμοσυγκολλητίνη, η pili, περτακτίνη και υπομονάδων της τοξίνης του κοκκύτη δέσμευσης. Αφού σταθεροποιηθούν, επιβιώνουν από τις εγγενείς άμυνες του ξενιστή και πολλαπλασιάζονται τοπικά.

Τα βακτήρια ακινητοποιούν τα κλαδιά και λίγο αργότερα τα κύτταρα καταστρέφονται και αποσυντίθενται. Αυτή η επίδραση της τοπικής βλάβης παράγεται από την κυτταροτοξίνη της τραχείας. Με τον τρόπο αυτό στερούνται οι αεραγωγοί από το ακτινωτό κάλυμμα, το οποίο είναι ένας φυσικός μηχανισμός άμυνας έναντι ξένων στοιχείων.

Επιπλέον, η συνδυασμένη δράση της τοξίνης του κοκκύτη και αδενυλικής κυκλάσης πράξη για τα κύρια κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος (ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα και μακροφάγα), και επαγωγή παραλυτική θάνατο.

Στο βρογχικό επίπεδο εμφανίζεται σημαντική φλεγμονή με τοπικά εξιδρώματα, Β. Pertussis δεν εισβάλλει βαθιούς ιστούς.

Σε πιο σοβαρές, ειδικά στα βρέφη περιπτώσεις, τα βακτήρια εξαπλωθεί στους πνεύμονες και να προκαλέσει νεκρωτική βρογχιολίτιδα, ενδο-κυψελιδική αιμορραγία και οίδημα ινώδη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο.

Παθολογία

Αυτή η παθολογία χωρίζεται σε 3 αλληλοεπικαλυπτόμενες περιόδους ή στάδια:

Προδρομική ή καταρροϊκή περίοδος

Αρχίζει 5 έως 10 ημέρες μετά την απόκτηση του μικροοργανισμού.

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από μη ειδικά συμπτώματα παρόμοια με ένα κοινό, όπως το φτέρνισμα, ρινόρροια και άφθονη βλεννώδη, ότι παραμένει για 1 έως 2 εβδομάδες, ερυθρότητα, κακουχία, ανορεξία, βήχα και ήπιο πυρετό κρύο.

Σε αυτή την περίοδο υπάρχει μεγάλη ποσότητα μικροοργανισμών στην ανώτερη αναπνευστική οδό, έτσι κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου η ασθένεια είναι εξαιρετικά μεταδοτική.

Η εκτέλεση καλλιέργειας σε αυτό το στάδιο είναι ιδανική επειδή υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να απομονωθεί ο μικροοργανισμός. Ωστόσο, λόγω της μη εξειδίκευσης των συμπτωμάτων, είναι δύσκολο να υποψιαστείτε Bordetella pertussis, επομένως το δείγμα δεν λαμβάνεται σχεδόν ποτέ σε αυτό το στάδιο.

Ο βήχας μπορεί να εμφανιστεί να τελειώνει σε αυτό το στάδιο, να γίνεται πιο ανθεκτικός, συχνός και σοβαρός καθώς ο χρόνος περνάει.

Παροξυσμική περίοδος

Εμφανίζεται περίπου από την 7η έως την 14η ημέρα. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από τον πέμπτο βήχα που τελειώνει με τον παρατεταμένο ακουστικό δείκτη εισπνοής στο τέλος της πρόσβασης.

Το συριγμό προκύπτει από την έμπνευση μέσω της πρησμένης και στενωμένης γλωττίδας, που προκλήθηκε από ανεπιτυχή εισπνευστική προσπάθεια κατά τη διάρκεια της βήχας.

Επαναλαμβανόμενα επεισόδια βήχας μπορεί να προκαλέσουν κυάνωση και έμετο. Οι επιθέσεις μπορεί να είναι τόσο σοβαρές που απαιτούνται συχνά μηχανικός αερισμός με διακοπτόμενο χρόνο.

Σε αυτό το στάδιο μπορείτε να τις ακόλουθες επιπλοκές: δευτερογενή βακτηριακή μέση ωτίτιδα, υψηλό πυρετό, σπασμούς, βουβωνοκήλη, και η πρόπτωση ορθού που σχετίζονται με το βήχα.

Μπορείτε επίσης να υποβάλετε εγκεφαλοπάθεια, που εξηγείται από δευτερογενή ανοξίας και υπογλυκαιμίας που προκύπτει από την κρίση του παροξυσμικού βήχα και τοξίνη κοκκύτη αποτελέσματα, αν και μπορεί επίσης να οφείλεται σε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Σε αυτό το στάδιο ο αριθμός των μικροοργανισμών μειώθηκε σημαντικά.

Περίοδος αναρρόφησης

Αρχίζει στις 4 εβδομάδες μετά την εγκατάσταση του μικροοργανισμού. Σε αυτό το στάδιο, ο βήχας προσεγγίζει μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας και το βακτήριο δεν υπάρχει ή είναι πολύ σπάνιο.

Διάγνωση

Πρέπει να υπάρχει υποψία κοκκύτη σε ασθενείς που έχουν περισσότερο από δύο εβδομάδες παροξυσμικού βήχα, με εισπνοή και εμετό μετά από βήχες.

Το ιδανικό δείγμα για την καλλιέργεια είναι το ρινοφαρυγγικό επίχρισμα, που λαμβάνεται στο στάδιο της καταρροής (ιδανικό) ή στην αρχή του παροξυσμικού σταδίου.

Το ειδικό μέσο καλλιέργειας για Bordetella pertussis είναι το Bordet-Gengou (άγαρ αίγας-γλυκερίνη-πατάτα). Αναπτύσσεται πολύ αργά μεταξύ 3 και 7 ημερών επώασης, σε υγρή ατμόσφαιρα.

Διαγνωστική επιβεβαίωση του Β. Pertussis Εκτελείται με ανοσοφθορισμό με πολυκλωνικά ή μονοκλωνικά αντισώματα. Επίσης με συγκόλληση με ειδικούς αντιορούς αυτού του βακτηριακού στελέχους.

Άλλες διαγνωστικές τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν είναι: η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), άμεσου ανοσοφθορισμού (IFD) και ορολογικές μεθόδους όπως ο προσδιορισμός των αντισωμάτων με τη μέθοδο ELISA.

Θεραπεία

ερυθρομυκίνη ή κλαριθρομυκίνη χρησιμοποιείται κατά προτίμηση, αν και είναι επίσης χρήσιμο ή τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη κοτριμοξαζόλη, με το τελευταίο να χρησιμοποιείται ευρύτατα σε βρέφη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία είναι περισσότερο για την πρόληψη επιπλοκών και δευτερογενών λοιμώξεων από την επίδραση που έχουν τα αντιβιοτικά στο βακτήριο. Bordetella pertussis.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η θεραπεία χορηγείται συνήθως στο τελευταίο στάδιο της νόσου, όπου οι βακτηριακές τοξίνες έχουν ήδη καταστραφεί.

Πρόληψη

Το κοκκύτη ή ο κοκκύτης μπορεί να αποφευχθεί με την τοποθέτηση του εμβολίου.

Υπάρχει ένα πλήρες εμβόλιο με νεκρά βακίλλους, αλλά αυτό έχει παρενέργειες και το ακυτταρικό εμβόλιο, τα οποία είναι ασφαλέστερα καθαρισμένα παρασκευάσματα.

Το εμβόλιο του κοκκύτη είναι παρόν σε τριπλά βακτηριακά και πεντασθενή. Συνιστάται να τοποθετήσετε το πενταετές εμβόλιο από το δεύτερο μήνα της ζωής.

Το πεντασθενές εμβόλιο εκτός από το ότι περιέχει ανατοξίνη κοκκύτη ή νεκρά βακίλλια Bordetella pertussis, Περιέχει τοξοειδές τετάνου, ανατοξίνη διφθερίτιδας, επιφανειακό αντιγόνο ιού ηπατίτιδας Β και πολυσακχαρίτη καψικού. Haemophilus influenzae.

Συνιστώνται τρεις δόσεις των 0,5 cc κάθε 6 έως 8 εβδομάδες, στη συνέχεια μια ενίσχυση στους 18 μήνες με τριπλά βακτηρίδια. Μερικές φορές είναι απαραίτητη μια δεύτερη ενίσχυση στο στάδιο του ενήλικα, καθώς η ανοσία που προκαλείται από το εμβόλιο δεν φαίνεται να είναι πλήρης ή διαχρονική με το χρόνο.

Σε περίπτωση που ένας ασθενής είναι άρρωστος, πρέπει να απομονωθεί και όλα τα μολυσμένα αντικείμενα να απολυμανθούν με τις εκκρίσεις του ασθενούς.

Ο ασθενής πρέπει να λάβει θεραπεία για να ελαχιστοποιήσει τη μόλυνση στα μέλη της οικογένειας και να αποφύγει επιπλοκές. Όσο νωρίτερα αρχίζει η θεραπεία, τόσο καλύτερα είναι να εξουδετερώσετε την ασθένεια.

Τα μέλη της οικογένειας που είναι πιο κοντά στον ασθενή πρέπει να λαμβάνουν προληπτική θεραπεία με αντιβιοτικά, να εμβολιάζονται ή όχι.

Αναφορές

1. Ulloa T. Bordetella pertussis.  Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Συμμετέχοντες στην Wikipedia, "Βήχας", Wikipedia, Η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια, es.wikipedia.org
3. Συμμετέχοντες στη Wikipedia. Bordetella pertussis. Wikipedia, Η ελεύθερη εγκυκλοπαίδεια. 10 Νοεμβρίου 2018, 01:11 UTC. Διατίθεται στη διεύθυνση: en.wikipedia.org.
4. Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter ΡΑ. Bordetella pertussis Παθογένεια: τρέχουσες και μελλοντικές προκλήσεις. Nat Rev Microbiol. 2014; 12 (4): 274-88.
5. Bordetella pertussis: νέες έννοιες στην παθογένεση και τη θεραπεία. Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 287-94.
6. Koneman Ε, Allen S, Janda W, Schreckenberger Ρ, Winn W. (2004). Μικροβιολογική διάγνωση. (5η έκδοση). Αργεντινή, Εκδοτική Panamericana S.A..
7. Forbes Β, Sahm D, Weissfeld Α. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Αργεντινή Editorial Panamericana S.A; 2009.
8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Μικροβιολογία Medical, 6η έκδοση McGraw-Hill, Νέα Υόρκη, Η.Π.Α. 2010.
9. González M, González N. Εγχειρίδιο ιατρικής μικροβιολογίας. 2η έκδοση, Βενεζουέλα: Διεύθυνση ΜΜΕ και εκδόσεις του Πανεπιστημίου του Καραμποπό. 2011