Νεφρική ανατομία, φυσιολογία, λειτουργίες, ορμόνες και ασθένειες

Το νεφρά είναι ένα ζευγάρι οργάνων που βρίσκονται στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή, ένα σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης και στα μεγάλα αγγεία. Είναι ένα ζωτικό όργανο για τη ζωή, καθώς ρυθμίζει την απέκκριση των αποβλήτων, την ισορροπία υδρο-ηλεκτρολυτών και ακόμη και την αρτηριακή πίεση.

Η λειτουργική μονάδα του νεφρού είναι το νεφρώνα, ένα σύνολο κυτταρικών στοιχείων που αποτελείται από αγγειακά κύτταρα και εξειδικευμένων κυττάρων που είναι υπεύθυνα εκπληρώσει το κύριο καθήκον του νεφρού: λειτουργία ως φίλτρο που διαχωρίζει τις ακαθαρσίες του αίματος επιτρέποντας αποβολή μέσω των ούρων.

Προκειμένου να εκπληρώσει πλήρως τη λειτουργία του, ο νεφρός είναι συνδεμένο με διάφορες δομές όπως του ουρητήρα (par, μία σε κάθε πλευρά σε σχέση με το κάθε νεφρό), της ουροδόχου κύστης (περίεργο σώμα λειτουργεί ως δεξαμενή για τα ούρα, που βρίσκεται στη μέση γραμμή του σώματος στο επίπεδο της λεκάνης) και η ουρήθρα (αποβολικός αγωγός) είναι επίσης περίεργα και βρίσκεται στη μέση γραμμή.

Μαζί, όλες αυτές οι δομές σχηματίζουν αυτό που είναι γνωστό ως το ουροποιητικό σύστημα, του οποίου η κύρια λειτουργία είναι η παραγωγή και η απέκκριση των ούρων.

Αν και είναι ένα ζωτικό όργανο, το νεφρό έχει ένα πολύ σημαντικό λειτουργικό απόθεμα, το οποίο επιτρέπει σε ένα άτομο να ζει με μόνο ένα νεφρό. Σε αυτές τις περιπτώσεις (μεμονωμένος νεφρός), οι υπερτροφίες οργάνων (αυξάνουν το μέγεθος) για να είναι σε θέση να αντισταθμίσουν την αντίθετη λειτουργία των αντίπλευρων νεφρών.

Ευρετήριο

• 1 Ανατομία (μέρη)
  • 1.1 Μακροσκοπική ανατομία
  • 1.2 Μικροσκοπική ανατομία (ιστολογία)
• 2 Φυσιολογία 
• 3 Λειτουργίες 
• 4 Ορμόνες 
• 5 Ασθένειες
  • 5.1 Μολύνσεις των νεφρών
  • 5.2 πέτρες νεφρών
  • 5.3 Συγγενείς δυσπλασίες
  • 5.4 Πολυκυστική νεφρική νόσο (RPE)
  • 5.5 Νεφρική δυσλειτουργία (IR)
  • 5.6 Καρκίνος νεφρού
• 6 Αναφορές 

Ανατομία (μέρη)

1. Νεφρική πυραμίδα
2. Εφαρμοσμένη αρτηρία
3. Νεφρική αρτηρία
4. Νεφρική φλέβα
5. Νεφρικό Hilum
6. Νεφρική λεκάνη
7. Ureter
8. Μικρό ποδόσφαιρο
9. Νεφρική κάψουλα
10. Κάτω νεφρική κάψουλα
11. Ανώτερη νεφρική κάψουλα
12. Σχετική φλέβα
13. Nephron
14. Μικρό ποδόσφαιρο
15. Μεγαλύτερο δισκοπότηρο
16. Νεφρική papilla
17. Νεφρική στήλη

Η δομή του νεφρού είναι πολύ περίπλοκη, καθώς κάθε ένα από τα ανατομικά στοιχεία που το ενσωματώνουν είναι προσανατολισμένο να εκπληρώσει μια συγκεκριμένη λειτουργία. 

Με αυτή την έννοια μπορούμε να διαιρούμε την ανατομία του νεφρού σε δύο μεγάλες ομάδες: μακροσκοπική ανατομία και μικροσκοπική ανατομία ή ιστολογία.

Η φυσιολογική ανάπτυξη δομών σε διαφορετικά επίπεδα (μακροσκοπικά και μικροσκοπικά) είναι θεμελιώδης για την κανονική λειτουργία του οργάνου.

Μακροσκοπική ανατομία

Τα νεφρά βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης και σε στενή σχέση προς τα επάνω και προς τα εμπρός με το συκώτι στη δεξιά πλευρά και τον σπλήνα στην αριστερή πλευρά.

Κάθε νεφρό έχει σχήμα γιγάντιου φασολιού που έχει μήκος 10 έως 12 cm, πλάτος 5 έως 6 cm και πάχος περίπου 4 cm. Το όργανο περιβάλλεται από ένα παχύ στρώμα λίπους γνωστό ως περινεϊκό λίπος.

Το εξωτερικό στρώμα του νεφρού, γνωστό ως κάψουλα, είναι μια ινώδης δομή που αποτελείται κυρίως από κολλαγόνο. Αυτό το στρώμα καλύπτει το όργανο γύρω από την περίμετρό του.

Κάτω από την κάψουλα είναι δύο τομείς διακριτές από την μακροσκοπική άποψη: το φλοιό και μυελό του νεφρού, τα οποία βρίσκονται στα εξωτερικά και πλευρικές ζώνες (βλέπει προς τα έξω) του σώματος, κυριολεκτικά περιβάλλει το σύστημα συλλέκτη, που είναι πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη.

Ο φλοιός του νεφρού

Στον νεφρικό φλοιό είναι τα νεφρώνα (λειτουργικές μονάδες του νεφρού), καθώς και ένα εκτεταμένο δίκτυο αρτηριακών τριχοειδών που του δίνουν ένα χαρακτηριστικό κόκκινο χρώμα.

Σε αυτή την περιοχή διεξάγονται οι κύριες φυσιολογικές διεργασίες του νεφρού, αφού ο λειτουργικός ιστός από την άποψη της διήθησης και του μεταβολισμού είναι συγκεντρωμένος σε αυτόν τον τομέα.

Νεφρική μυελός

Το καλώδιο είναι η περιοχή όπου βρίσκονται οι ευθείες σωληνώσεις καθώς και οι σωληνώσεις και οι αγωγοί συλλογής.

Το καλώδιο μπορεί να θεωρηθεί ως το πρώτο μέρος του συστήματος συλλογής και λειτουργεί ως μεταβατική ζώνη μεταξύ της λειτουργικής περιοχής (νεφρική φλοιός) και του ίδιου του συστήματος συλλογής (νεφρική λεκάνη)..

Στον μυελό ο ιστός που αποτελείται από τους σωληνίσκους συλλογής οργανώνεται σχηματίζοντας 8 έως 18 νεφρικές πυραμίδες. Οι αγωγοί συλλογής συγκλίνουν προς την κορυφή κάθε πυραμίδας σε ένα άνοιγμα γνωστό ως νεφρική papilla, μέσω του οποίου ρέουν τα ούρα από το μυελό στο σύστημα συλλογής..

Στο νεφρικό μυελό, ο χώρος μεταξύ των θηλών καταλαμβάνεται από τον φλοιό, έτσι ώστε να μπορεί να ειπωθεί ότι είναι ντυμένος με το νεφρικό μυελό. 

Σύστημα συλλογής

Είναι το σύνολο των δομών που έχουν σχεδιαστεί για να συλλέγουν τα ούρα και να το διοχετεύουν προς τα έξω. Το πρώτο μέρος αποτελείται από τις μικρότερες δισκοπότηρες, οι οποίες έχουν τη βάση τους προσανατολισμένη προς το μυελό και την κορυφή προς τα μεγαλύτερα δισκία.

Τα μικρότερα calyces μοιάζουν με χοάνες που συλλέγουν τα ούρα που ρέουν από κάθε μία από τις νεφρικές papillae, διοχετεύοντας το στα μεγαλύτερα calyxes που έχουν μεγαλύτερο μέγεθος. Κάθε μικρό δισκοπότηρο λαμβάνει τη ροή μιας έως τριών νεφρικών πυραμίδων, η οποία διοχετεύεται σε μεγαλύτερο δισκοπότηρο.

Οι μεγαλύτερες δισκοπότηρες μοιάζουν με τις μικρότερες, αλλά μεγαλύτερες. Κάθε ένα συνδέεται με τη βάση του (ευρύ τμήμα της χοάνης) με μεταξύ 3 και 4 μικρότερες δισκοπότηρες των οποίων η ροή κατευθύνεται μέσω της κορυφής του προς τη νεφρική λεκάνη.

Η νεφρική λεκάνη είναι μια μεγάλη δομή που καταλαμβάνει περίπου το 1/4 του συνολικού όγκου του νεφρού. εκεί οι μεγάλες δισκοπότηρες ανοίγουν, απελευθερώνοντας τα ούρα που θα ωθηθούν προς τον ουρητήρα για να συνεχίσουν το δρόμο τους προς τα έξω.

Ο ουρητήρας αφήνει το νεφρό από την εσωτερική του πλευρά (στραμμένοι προς την στήλη) μέσω γνωστών ως νεφρική περιοχή αφαλός, μέσω του οποίου προκύπτει επίσης τη νεφρική φλέβα (η οποία εκβάλλει στην κάτω κοίλη φλέβα) και εισάγετε τη νεφρική αρτηρία ( άμεσος κλάδος της κοιλιακής αορτής).

Μικροσκοπική ανατομία (ιστολογία)

Σε μικροσκοπικό επίπεδο, οι νεφροί αποτελούνται από διαφορετικές εξειδικευμένες δομές, οι σημαντικότερες από τις οποίες είναι η νεφρόνη. Το νεφρόν θεωρείται η λειτουργική μονάδα του νεφρού και μέσα του εντοπίζονται διάφορες δομές:

Glomerulus

Ενσωματωμένη με τη σειρά του από το προσαγωγό αρτηριοειδές, τα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία και το αφαιρούμενο αρτηρίλιο. όλα αυτά περιβάλλεται από την κάψουλα Bowman.

Δίπλα στο σπειραματόζωο είναι η βοηθητική δομή που είναι υπεύθυνη για ένα μεγάλο μέρος της ενδοκρινικής λειτουργίας του νεφρού..

Κύτταρα νεφρού

Αυτές διαμορφώνονται ως συνέχεια της κάψας Bowman και χωρίζονται σε διάφορα τμήματα, το καθένα με μια συγκεκριμένη λειτουργία.

Με το σχήμα και τη θέση, οι σωληνίσκοι ονομάζονται εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια και άπω σωληνάριο (που βρίσκεται στο νεφρικό φλοιό), συνδέονται μεταξύ τους με ευθείες σωληνάρια που σχηματίζει τη θηλειά του Henle.

Είναι ευθεία σωληναρίων στο νεφρικό μυελό και σωληνάρια συλλογής, οι οποίες σχηματίζονται στο φλοιό όπου συνδέουν με τα άπω εσπειραμένα σωληνάρια και στη συνέχεια να κινηθεί προς την νεφρική μυελός όπου σχηματίζουν τις νεφρικές πυραμίδες. 

Φυσιολογία

Η φυσιολογία του νεφρού είναι εννοιολογικά απλή:

- Το αίμα ρέει μέσω του προσαγωγού αρτηριδίου στα τριχοειδή αγγεία.

- Από τα τριχοειδή αγγεία (μικρότερου διαμετρήματος) το αίμα ωθείται από την πίεση προς το αεριζόμενο αρτηρίλιο.

- Επειδή το εκκριτικό αρτηρίλιο έχει υψηλότερο τόνο από το προσαγωγό αρτηριοειδές, υπάρχει μεγαλύτερη πίεση η οποία μεταδίδεται στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία.

- Λόγω της πίεσης τόσο το νερό όσο και οι διαλυμένες ουσίες και τα απόβλητα φιλτράρονται μέσω "πόρων" στον τοίχο των τριχοειδών.

- Αυτό το διήθημα συλλέγεται μέσα στην κάψουλα του Bowman, από όπου ρέει στο εγγύς σπειροειδές σωληνάριο.

- Στο απομακρυσμένο σπειροειδές σωληνάριο, ένα μεγάλο μέρος των διαλυμένων ουσιών που δεν πρέπει να αποβληθούν απορροφάται, καθώς και το νερό (τα ούρα αρχίζουν να συγκεντρώνονται)..

- Από εκεί τα ούρα περνούν στο βρόχο του Henle, το οποίο περιβάλλεται από πολλά τριχοειδή αγγεία. Λόγω ενός πολύπλοκου μηχανισμού ανταλλαγής ενάντια στο ρεύμα, ορισμένα ιόντα εκκρίνονται και άλλα απορροφώνται, όλα αυτά για να συγκεντρωθούν ακόμη περισσότερο τα ούρα.

- Τέλος, τα ούρα φθάνουν στον απομακρυσμένο σπειραματικό σωλήνα, όπου εκκρίνονται ορισμένες ουσίες όπως η αμμωνία. Επειδή εκκρίνεται στο τελευταίο τμήμα του σωληνοειδούς συστήματος, μειώνονται οι πιθανότητες επαναρρόφησης.

- Από τα περιφερικά σπειροειδή σωληνάρια, τα ούρα περνούν στους αγωγούς συλλογής και από εκεί προς το εξωτερικό του σώματος, περνώντας από τα διαφορετικά στάδια του συστήματος αποβολής του ουροποιητικού συστήματος..

Λειτουργίες

Το νεφρό είναι γνωστό κυρίως για τη λειτουργία του ως φίλτρο (που περιγράφηκε προηγουμένως), αν και οι λειτουργίες του προχωρούν πολύ περισσότερο. στην πραγματικότητα δεν είναι απλό φίλτρο ικανό να διαχωρίζει διαλυμένες ουσίες από το διαλύτη, αλλά πολύ εξειδικευμένο, ικανό να διακρίνει μεταξύ των διαλυμένων ουσιών που πρέπει να αποχωρήσουν και εκείνων που πρέπει να παραμείνουν.

Λόγω αυτής της ικανότητας, ο νεφρός εκτελεί διάφορες λειτουργίες στο σώμα. Τα πιο σημαντικά είναι τα εξής:

- Βοηθά στον έλεγχο της ισορροπίας οξέος-βάσης (σε συνδυασμό με τους αναπνευστικούς μηχανισμούς).

- Διατηρεί τον όγκο του πλάσματος.

- Διατηρεί υδρο-ηλεκτρολυτική ισορροπία .

- Επιτρέπει τον έλεγχο της οσμωτικότητας του πλάσματος.

- Είναι μέρος του μηχανισμού ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης.

- Αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του συστήματος ερυθροποίησης (παραγωγή αίματος).

- Συμμετέχει στο μεταβολισμό της βιταμίνης D.

Ορμόνες

Οι τρεις τελευταίες λειτουργίες της παραπάνω λίστας είναι ενδοκρινικές (έκκριση ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος), συνεπώς σχετίζονται με την έκκριση ορμονών, δηλαδή:

Ερυθροποιητίνη

Είναι μια πολύ σημαντική ορμόνη, καθώς διεγείρει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων από τον μυελό των οστών. Η ερυθροποιητίνη παράγεται στο νεφρό αλλά έχει επίδραση στα αιματοποιητικά κύτταρα του μυελού των οστών.

Όταν ο νεφρός δεν λειτουργεί σωστά, τα επίπεδα της ερυθροποιητίνης μειώνονται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας αναιμίας ανθεκτικής στη θεραπεία.

Ρενίνα

Η ρενίνη είναι ένα από τα τρία ορμονικά συστατικά του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Εκκρίνεται από τη συσκευή μετεωρο-στοιχειοειδούς σε ανταπόκριση στις μεταβολές της πίεσης στα προσαγγελέα και τα εκτοξευόμενα αρτηρίδια.

Όταν η αρτηριακή πίεση στο αεριζόμενο αρτηρίλιο πέσει κάτω από αυτή του προσαγωγού αρτηριδίου, η έκκριση της ρενίνης αυξάνεται. Αντιθέτως, εάν η πίεση στο αποχωρούμενο αρτηριο είναι πολύ υψηλότερη από την προσαγωγή, τότε η έκκριση της εν λόγω ορμόνης μειώνεται.

Ο ρόλος της ρενίνης είναι το περιφερική μετατροπή της antiotensinógeno (που παράγεται από το ήπαρ) σε αγγειοτασίνη Ι, η οποία με τη σειρά της μετατρέπεται σε αγγειοτενσίνη II με μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνης.

Η αγγειοτενσίνη II είναι υπεύθυνη για την περιφερική αγγειοσυστολή και, ως εκ τούτου, την αρτηριακή πίεση. Επίσης, έχει επίδραση στην έκκριση αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια.

Όσο υψηλότερη είναι η περιφερειακή αγγειοσύσπαση, τόσο υψηλότερα είναι τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης, ενώ με την ελάττωση της περιφερικής αγγειοσυστολής μειώνονται τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης.

Καθώς τα επίπεδα της αλδοστερόνης αυξάνονται στα επίπεδα της ρενίνης ως άμεση συνέπεια της αύξησης των επιπέδων κυκλοφορίας της αγγειοτασίνης II.

Ο σκοπός της αύξησης αυτής είναι να αυξηθεί νάτριο και επαναρρόφηση νερού στα νεφρικά σωληνάρια (που εκκρίνει υδρογόνο κάλιο) προκειμένου να αυξηθεί ο όγκος του πλάσματος και έτσι να ανυψώσει την πίεση του αίματος.

Calcitriol

Αν και δεν είναι ακριβώς μια ορμόνη, καλσιτριόλη ή 1-άλφα, 25-διϋδροξυχοληκαλσιφερόλη είναι η ενεργή μορφή της βιταμίνης D, η οποία υποβάλλεται σε αρκετές διαδικασίες υδροξυλίωση: η πρώτη στο ήπαρ για την παραγωγή 25-διϋδροξυχοληκαλσιφερόλη (καλσιφεδιόλη) και, στη συνέχεια, το νεφρό, όπου γίνεται καλσιτριόλη.

Μόλις φθάσει σε αυτή τη μορφή, η βιταμίνη D (τώρα ενεργή) είναι ικανή να εκπληρώσει τις φυσιολογικές της λειτουργίες στον τομέα του μεταβολισμού των οστών και τις διαδικασίες απορρόφησης και επαναπορρόφησης ασβεστίου.

Ασθένειες

Τα νεφρά είναι σύνθετα όργανα, ευπαθή σε πολλαπλές ασθένειες, από εκείνα που είναι συγγενή σε αυτά που έχουν αποκτηθεί.

Στην πραγματικότητα, είναι τόσο περίπλοκο όργανο ότι υπάρχουν δύο ιατρικές ειδικότητες αποκλειστικά για τη μελέτη και θεραπεία των ασθενειών τους: νεφρολογία και ουρολογία.

Η καταχώριση όλων των ασθενειών που μπορεί να επηρεάσουν τα νεφρά υπερβαίνει το πεδίο εφαρμογής αυτής της καταχώρισης. Ωστόσο,, grosso modo οι πιο συχνές θα αναφερθούν, υποδεικνύοντας τα κύρια χαρακτηριστικά και τον τύπο της νόσου.

Μολύνσεις νεφρών

Είναι γνωστές ως πυελονεφρίτιδα. Πρόκειται για μια πολύ σοβαρή κατάσταση (δεδομένου ότι μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη στο νεφρό και συνεπώς νεφρική ανεπάρκεια) και πιθανώς θανατηφόρα (εξαιτίας του κινδύνου εμφάνισης σηψαιμίας).

Νεφροί πέτρες

Οι νεφροί πέτρες, γνωστότεροι ως πέτρες στα νεφρά, είναι μια από τις κοινές ασθένειες αυτού του οργάνου. Οι υπολογισμοί σχηματίζονται από τη συμπύκνωση των διαλελυμένων ουσιών και των κρυστάλλων που, όταν ενωθούν, σχηματίζουν τους υπολογισμούς.

Οι υπολογισμοί είναι υπεύθυνοι για ένα μεγάλο μέρος των επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Επιπλέον, όταν περνούν από το ουροποιητικό σύστημα και κολλούν σε κάποια στιγμή, είναι υπεύθυνοι για νεφρικό κολικό ή νεφρικό κολικό.

Συγγενείς δυσπλασίες

Οι συγγενείς δυσπλασίες του νεφρού είναι αρκετά συχνές και ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα. Μερικοί είναι εντελώς ασυμπτωματικοί (όπως ο νεφρός πετάλου και ακόμη και ο μόνος νεφρός), ενώ άλλοι μπορεί να οδηγήσουν σε περαιτέρω προβλήματα (όπως στην περίπτωση του διπλού νεφρού συστήματος συλλογής).

Πολυκυστική νεφρική νόσο (RPE)

Πρόκειται για μια εκφυλιστική ασθένεια στην οποία ο υγρός ιστός νεφρού αντικαθίσταται από μη λειτουργικές κύστεις. Αρχικά αυτά είναι ασυμπτωματικά, αλλά καθώς η ασθένεια εξελίσσεται και η μάζα των νεφρών έχει χαθεί, το RPE εξελίσσεται σε νεφρική ανεπάρκεια.

Νεφρική ανεπάρκεια (IR)

Είναι χωρισμένο σε οξεία και χρόνια. Το πρώτο είναι συνήθως αναστρέψιμο ενώ το δεύτερο εξελίσσεται προς την τερματική νεφρική ανεπάρκεια. δηλαδή, το στάδιο στο οποίο η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη για να κρατήσει τον ασθενή ζωντανό.

IR μπορεί να προκληθεί από πολλαπλούς παράγοντες: από την ανώτερη ουρική απόφραξη σε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος από πέτρες ή όγκους, σε εκφυλιστικές διεργασίες όπως EPR και φλεγμονωδών ασθενειών όπως διάμεση σπειραματονεφρίτιδα.

Καρκίνος νεφρών

Συνήθως είναι ένας πολύ επιθετικός τύπος καρκίνου, όπου η καλύτερη θεραπεία είναι η ριζική νεφρεκτομή (εκχύλιση του νεφρού με όλες τις σχετικές δομές). Ωστόσο, η πρόγνωση είναι δυσοίωνη και οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σύντομη επιβίωση μετά τη διάγνωση.

Λόγω της ευαισθησίας των ασθενειών των νεφρών είναι πολύ σημαντικό το γεγονός ότι πριν από οποιαδήποτε προειδοποιητικά σημάδια, όπως αίμα στα ούρα, επώδυνη ούρηση, αυξημένη ή μειωμένη συχνότητα ούρησης, κάψιμο ούρηση ή πόνο στην οσφυϊκή περιοχή (κωλικό) είναι συμβουλευτείτε τον ειδικό.

Αυτή η έγκαιρη διαβούλευση στοχεύει στην ανίχνευση οποιουδήποτε προβλήματος εγκαίρως, πριν εμφανιστεί μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρά ή εξελίσσεται μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Αναφορές

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, Κ., & Riquier-Brison, Α. (2015). Νέες in vivo τεχνικές για την απεικόνιση της ανατομίας και της λειτουργίας των νεφρών. Νεφρίτης διεθνής, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, Α. J., Caro, J., & Besarab, Α. (1985). Γιατί το νεφρό; Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, W.K., Denic, Α., Lieske, J.C., Alexander, Μ.Ρ., Kaushik, V., Elsherbiny, Η. Ε. & Rule, Α. D. (2015). Διακρίνοντας τη σχέση ηλικίας από τη σπειραματοσκλήρυνση που σχετίζεται με τη νόσο στη βιοψία των νεφρών: Μελέτη ανατομίας της γήρανσης του νεφρού. Neurophysia Dialysis Transplantation, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, Η., Ortiz, Α.Μ., Troncoso, Ρ., Martinez, L., Jara, Α., Valdes, G., & Rosenberg, Η. (2005, October). Επίδραση της ιστολογίας των νεφρών τη στιγμή της δωρεάς σε μακροχρόνια νεφρική λειτουργία σε ζωντανούς δότες νεφρών. Σε διαδικασίες μεταμόσχευσης (Τόμος 37, Νο. 8, σελ. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, D.E. (1993). Ενδοθηλίνες στο νεφρό: φυσιολογία και παθοφυσιολογία. Αμερικανικό περιοδικό νεφρικών νόσων, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, S.J., Anders, Η. J., & Romagnani, Ρ. (2013). Σπειραματικά επιθηλιακά κύτταρα στο στομάχι στη φυσιολογία, παθολογία και επισκευή των νεφρών. Η παρούσα γνωμοδότηση στη νεφρολογία και την υπέρταση, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, Η., Nangaku, Μ., Navar, L.G., & Nishiyama, Α. (2007). Το ενδογενές σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης: από τη φυσιολογία έως την παθοβιολογία της υπέρτασης και της νεφρικής νόσου. Pharmacological reviews, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, J.L., Bruneval, Ρ., Fournier, J.G., Wendling, F., Casadevall, Ν., & Tambourin, Ρ. (1988). Τα περιτομικά κύτταρα είναι η θέση της σύνθεσης ερυθροποιητίνης στον υποξικό νεφρό ποντικού. Η Εφημερίδα της κλινικής έρευνας, 81 (2), 620-623.
9. Randall, Α. (1937). Η προέλευση και ανάπτυξη νεφρικών λίθων. Annals of χειρουργική επέμβαση, 105 (6), 1009.
10. Culleton, Β. F., Larson, Μ. G., Wilson, P.W., Evans, J.C., Parfrey, P.S., & Levy, D. (1999). Καρδιαγγειακές παθήσεις και θνησιμότητα σε μια κοινοτική ομάδα με ήπια νεφρική ανεπάρκεια. Νεφρίτης διεθνής, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, W. Η., Dong, L. Μ., & Devesa, S. S. (2010). Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο των νεφρών. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.