Φυσιολογία του χρονοτροπισμού, εκτίμηση, μεταβολές

Το χρονοτροπισμός είναι η ικανότητα των καρδιακών κυττάρων να συστέλλονται με λιγότερη ή μεγαλύτερη συχνότητα. Θεωρείται μία από τις βασικές λειτουργικές ιδιότητες της καρδιάς μαζί με τον ινοτροπισμό, τον δρομοτροπισμό και τον μαστοτροπισμό.

Επίσης γνωστό ως ρυθμικότητα, αναφέρεται στην ικανότητα της καρδιάς να νικήσει τακτικά. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει χάρη στην επαναλαμβανόμενη και σταθερή αποπόλωση και επαναπόλωση καρδιακών μυϊκών κυττάρων. Όπως συμβαίνει με τον ινοτροπισμό, είναι ένας γενικός όρος που με το χρόνο συνδέεται αποκλειστικά με την καρδιά.

Η λέξη χρονοτροπισμός έχει την ετυμολογική της προέλευση στην αρχαία ελληνική γλώσσα. Cronos (chrones) σημαίνει "χρόνος". Tropo (τροπός) σημαίνει "στροφή" ή "στροφή". Το τελικό "ism" είναι ένας τυπικός εκπαιδευτής φυσικής ονομασίας στην ελληνική γλώσσα. Ο Κρόνος ήταν η προσωποποίηση των ηλικιών στην ελληνική μυθολογία, επομένως η χρήση του για να αναφέρεται στο χρόνο.

Όπως όλες οι ιδιότητες της καρδιάς, ο χρονοτροπισμός μπορεί να μεταβληθεί και να προκαλέσει ασθένειες. Υπάρχουν επίσης αρκετά φάρμακα που μπορούν να τροποποιήσουν τον ρυθμό του καρδιακού παλμού, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί επιβλαβής αλλά σε πολλά άλλα μπορεί να έχει ευεργετικά αποτελέσματα.

Ευρετήριο

• 1 Φυσιολογία
  • 1.1 Κόμβος κόλπων
• 2 Βαθμολογία
• 3 Μεταβολές
  • 3.1 Παράγοντες που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό (θετικό χρονοτροπικό):
  • 3.2 Παράγοντες που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό (αρνητικό χρονοτροπικό):
  • 3.3 Digitálicos
• 4 Αναφορές

Φυσιολογία

Για μεγάλο χρονικό διάστημα υπήρξε μια διαμάχη σχετικά με τη φυσιολογική προέλευση του καρδιακού χρονοτροπισμού. Γιατί; Επειδή ορισμένοι ερευνητές πρότειναν ότι η αρχική αποπόλωση ή "εκκίνηση" του καρδιακού παλμού δημιουργήθηκε στον νευρικό ιστό της καρδιάς και μια άλλη ομάδα ισχυρίστηκε ότι παράχθηκε από το ίδιο το μυϊκό κύτταρο.

Σήμερα η μυογονική θεωρία είναι αποδεκτή από τη νευρογενή. Η απόφαση αυτή δεν είναι ιδιότροπη, αλλά βασίζεται σε επαληθεύσιμα επιστημονικά δεδομένα, όπως αυτά που αναφέρονται παρακάτω:

- Οι καρδιές που έχουν μεταμοσχευθεί κτυπούν τακτικά ακόμα και όταν δεν συνδέονται με κανένα νεύρο.

- Στην ενδομήτρια ζωή, η καρδιά του εμβρύου αρχίζει να κτυπά πριν αναπτυχθεί το νευρικό δίκτυο.

- Ορισμένα φάρμακα είναι ικανά να αναστέλλουν τα περισσότερα νεύρα στο σώμα σε ορισμένες δόσεις, χωρίς να επηρεάζουν τον καρδιακό παλμό.

Με λίγα λόγια, η ρυθμική καρδιά είναι αυθόρμητη και οφείλεται στην ύπαρξη ενός διεγερτικού αγώγιμου συστήματος. Αυτό το σύστημα αποτελείται από αυτο-διεγερτικά και μη συστολικά καρδιακά μυϊκά κύτταρα. Ο ρόλος του νευρικού δικτύου περιορίζεται στη ρύθμιση της καρδιακής συχνότητας αλλά όχι στην έναρξη του καρδιακού παλμού.

Κόμβος κόλπων

Ο φλεβοκομβικός κόμβος ή ο κόμβος του sinoatrial είναι ο γνωστός φυσικός βηματοδότης. Αυτή η δομή, που αποτελείται από μυοκαρδιοκύτταρα ή καρδιακά μυϊκά κύτταρα, είναι ο τόπος όπου συμβαίνει ο ηλεκτρικός παλμός που προκαλεί καρδιακό παλμό. Αντιπροσωπεύει μία από τις θεμελιώδεις δομές του συστήματος ηλεκτρικής αγωγιμότητας της καρδιάς.

Ο κόλπος κόλπων βρίσκεται στον μυϊκό τοίχο ή στο μυοκάρδιο του κόλπου ή του δεξιού κόλπου. Είναι σε άμεση σχέση με την περιοχή άφιξης της ανώτερης κοίλης φλέβας. Μερικοί συγγραφείς την περιγράφουν ως μπανάνα και άλλοι αναθέτουν τρία αναγνωρίσιμα μέρη: κεφάλι, σώμα και ουρά.

Η κύρια λειτουργία του είναι να ξεκινήσει τα δυναμικά δράσης που θα διασχίσουν ολόκληρη την καρδιά και θα προκαλέσουν συστολή ή κτύπημα. Το δυναμικό δράσης είναι η αλλαγή στο ηλεκτρικό φορτίο της κυτταρικής μεμβράνης, η οποία προκαλεί την ανταλλαγή ιόντων και την αποπόλωση. Η επιστροφή στην κανονική τάση στη μεμβράνη είναι γνωστή ως επαναπόλωση.

Αποτίμηση

Η αξιολόγηση του χρονοτροπισμού επιτυγχάνεται με τη μέτρηση του καρδιακού ρυθμού. Ένα από τα θεμελιώδη χαρακτηριστικά της ρυθμικής της καρδιάς είναι ότι παράγεται πάντα, είναι το υγιές άτομο, στον κόλπο κόλπων. Αυτό συμβαίνει επειδή ακόμα κι αν υπάρχουν άλλες βηματοδοτικές κυψέλες, τα κύτταρα των κόμβων γίνονται ταχύτερα και τα υπόλοιπα.

Ο κόλπος κόλπων λειτουργεί κυκλικά με ρυθμό 60-100 φορές ανά λεπτό. Αυτή η περιοχή αντιπροσωπεύει τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό ενός υγιούς ενήλικα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο υπολογισμός του αριθμού των κτυπημάτων σε ένα λεπτό είναι ο απλούστερος τρόπος για την αξιολόγηση του χρονοτροπισμού. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι τρόποι να το κάνετε.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι πολύτιμο κλασικό. Επιτρέπει την επαλήθευση του εάν ο καρδιακός ρυθμός, ακόμη και εντός κανονικών ορίων, έχει την προέλευσή του στον κόλπο κόλπου.

Το ηχοκαρδιογράφημα μπορεί επίσης να βοηθήσει σε αυτό το έργο. Άλλες πιο πολύπλοκες εξετάσεις, όπως οι καρδιακές ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες, είναι χρήσιμες για τη διάγνωση διαταραχών του ρυθμού.

Μεταβολές

Οι μεταβολές του χρονοτροπισμού δεν είναι πάντοτε παθολογικές. Για παράδειγμα, οι αθλητές υψηλής απόδοσης έχουν συνήθως αργούς καρδιακούς παλμούς σε ηρεμία, οι οποίοι δεν θεωρούνται ανώμαλοι.

Σημαντικές σωματικές προσπάθειες ή έντονα συναισθήματα μπορεί να αυξήσουν τον καρδιακό ρυθμό, αλλά αυτό το αποτέλεσμα είναι φυσιολογικό και δεν απαιτεί παρεμβάσεις.

Παράγοντες που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό (θετικό χρονοτροπικό):

- Συμπαθητική διέγερση Το καλύτερο παράδειγμα είναι η δράση της νοραδρεναλίνης.

- Ανύψωση της θερμοκρασίας του σώματος ή του περιβάλλοντος.

- Χρήση εξωγενών κατεχολαμινών ή συμπαθομιμητικών φαρμάκων.

- Επιδράσεις των θυρεοειδικών ορμονών. Ανάλογα με την προέλευση, μπορεί να είναι φυσιολογικά (στρες) ή παθολογικά (υπερθυρεοειδισμός).

- Μέτρια υποξία.

- Μεταβολές ηλεκτρολυτών. Η υποκαλιαιμία και η υποκαλιαιμία μπορεί να παρουσιαστούν με ανύψωση του καρδιακού ρυθμού σε πρώιμα στάδια.

Παράγοντες που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό (αρνητικό χρονοτροπικό):

- Δερματικός ερεθισμός.

- Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

- Χρήση χολινεργικών ή παρασυμπαθομιμητικών φαρμάκων.

- Υπερκαπνία ή ανύψωση του διοξειδίου του άνθρακα. Μπορεί να δημιουργηθεί με την αύξηση της παραγωγής ή την εξάλειψη του ελλείμματος.

- Υδροηλεκτρολυτικές αλλοιώσεις. Υπερκαλιαιμία, υπερασβεστιαιμία και υπερνατριαιμία.

- Διφθερίτιδα Στην περίπτωση αυτή η τοξίνη της διφθερίτιδας προκαλεί, μεταξύ άλλων επιδράσεων, μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Digitálicos

Αυτή η ομάδα φαρμάκων αξίζει ιδιαίτερης αναφοράς. Η διγοξίνη, ο κύριος εκπρόσωπος της digitalis, είναι ένα από τα παλαιότερα γνωστά αγγειοδραστικά φάρμακα. Λαμβάνεται από τα φυτά foxglove ή digitalis και έχει χρησιμοποιηθεί για λίγα χρόνια για να θεραπεύσει κάποιες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Επίσης γνωστές ως καρδιακές γλυκοσίδες, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Τα άμεσα αποτελέσματα αυτών των φαρμάκων είναι η αύξηση της ταχύτητας και της δύναμης του καρδιακού παλμού. Σε υψηλές δόσεις μπορεί να διεγείρει τη διούρηση και να αυξάνει την περιφερική αντίσταση.

Η τοξικότητα του Digitalis αποτελεί σοβαρή και δυστυχώς συχνή επιπλοκή της κατανάλωσης αυτών των φαρμάκων. Η επίδραση της δηλητηρίασης είναι αντίθετη με την ένδειξη: μειώνει τον καρδιακό ρυθμό και μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρες αρρυθμίες. Προκαλεί επίσης γαστρεντερική δυσφορία όπως κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και διάρροια.

Αναφορές

1. Aqra, Abdulrahman (2012). Καρδιαγγειακή Φυσιολογία. Ανακτήθηκε από: hmphysiology.blogspot.com
2. Klabunde, Richard E. (2012). Καρδιαγγειακή Φυσιολογία Έννοιες. Ανακτήθηκε από: cvphysiology.com
3. Berntson G. G; Cacioppo J. Τ. And Quigley Κ. S. (1995). Οι μετρήσεις του καρδιακού χρονοτροπισμού: βιομετρικές προοπτικές. Ψυχοφυσιολογία, 32 (2): 162-171.
4. Valente, Μ. Και συνεργάτες (1989). Το άμεσο αποτέλεσμα της θυρεοειδούς ορμόνης στον καρδιακό χρονοτροπισμό. Archives Internationales de Physiologie et de Biochimie, 97 (6): 431-440.
5. Rousselet, Laure και συνεργάτες (2014). Επίδραση των παραμέτρων διέγερσης νευρικού νευρικού συστήματος Vagus στο χρονοτροπισμό και τον ανοσοτροπισμό στην καρδιακή ανεπάρκεια. 36ο Ετήσιο Διεθνές Συνέδριο της IEEE Engineering στην Ιατρική και Βιολογία.
6. Kavitha, C; Jamuna, Β. L. and Vijayakumar, G.S (2012). Καρδιακός χρονοτροπισμός και συμπαθητική ισορροπία σε νεαρές γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Διεθνής Εφημερίδα Βιολογικών και Ιατρικών Ερευνών, 3 (4): 2313-2318.
7. Wikipedia (2018). Sinoatrial κόμβος Ανακτήθηκε από: en.wikipedia.org
8. Εγκυκλοπαίδεια Britannica (2017). Digitalis Ανακτήθηκε από: britannica.com